膝关节置换患者快速康复护理理念的应用及护理效果评价

刘冬红，王吉惠，张 蕾

（陆良县人民医院骨科 云南 陆良 655699）

快速康复护理（ERAS）的研究开始于20 世纪90 年代，其作用是：应用临床上已经成熟的方法和理论减少与阻断患者机体的应激反应，加快病人手术创伤的恢复[1]。对于进行膝关节置换术的患者而言，由于手术具有一定的创伤性，所以，术后患者的心里状态会产生巨大的变化，同时还会对患者带来生理上的创伤。为此，在治疗的过程中运用有效而可靠的办法减少患者痛苦及提高手术后康复质量显得十分关键[2]。而ERAS 就是减少对患者生理和心理上创伤的一种特殊护理方法，本文对膝关节置换患者ERAS 理念的应用及护理效果进行评价。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月我院收治的膝关节骨性关节炎患者78 例，对全部患者均予以膝关节置换术，予以数字抽选法，随机分为实验组、对照组，各39 例。纳入标准：患者资料获得我院伦理委员会的审核与批准，患者、患者家属对本次知情，并签署了同意书。排除标准：合并先天性心脏病患者；合并严重心脏、肝肾疾病患者；合并精神疾病患者；合并智力异常的患者，中途撤出的患者。实验组：男、女性分别为22 例、17 例，年龄58～78 岁，平均（67.28±0.78）岁；对照组：男、女性分别为21 例、18 例，年龄55 ～77 岁，平均（68.86±0.98）岁，两组在基本资料方面不具有显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 具体方法

对照组：予以常规护理，手术前医护人员告知患者禁止饮食和饮水，其中禁食时间在术前8 ～12 h，禁水在术前4 h，手术后对患者的生命体征情况予以严密监测，加强巡视病房，对患者进行饮食方面的护理，观察其手术切口情况，做好引流管的护理工作，协助患者在手术后72 h 下床活动，加强预防感染等。

实验组：除了进行常规护理，同时结合ERAS 理念，具体为：（1）建立ERAS 小组：小组成员包含：1 名主管医生、1 名麻醉医师、1 名康复师、2 名护士，由科室主任负责，对患者予以全方位的护理，降低各类医疗操作所引发的不良影响。（2）术前护理：患者入院前对其心理状态、生活自理情况以及身体营养情况、心肺功能等给予初步的了解。主动进行自我介绍及与患者进行沟通，对患者的内心想法及健康需求予以掌握，让患者参与康复医生、外科临床医生以及护士之间的交流，确保互相之间共同协作，从而执行相应的护理计划。在患者手术前6 h，告知其在进食时不食用固体食物，手术前2 h 禁止饮水，之后可以口服清饮料，告知和指导患者在手术前10 h 可以少许饮食12.5%的碳水化合物，在术晨6 点指导患者口服10%的葡萄糖25 mL，接台术前8 h 禁食，2 h 禁止饮水；对患者采用视觉模拟评分法（VAS）量表进行疼痛评估，并予以镇痛护理，确保加强患者的舒适程度，同时可以采取NSADS 类药物实施护理干预，给予患者艾瑞昔布，用药方式为口服，每日2 次，每次0.1 g，以缓解患者的不适和痛苦。（2）术中护理：在对患者的术区进行处理时，需要运用与其皮肤体温相似的液体；在进行输液时对液体进行加温，手术过程中采用保暖措施，尽量减少患者的暴露。手术后，在将患者送至病房的过程中，注意对患者的保暖，确保将病房的温度调节至26℃以上。（3）术后护理：对患者的生命体征予以严密监测，加强病房的巡视，协助患者选择合理的体位，确保其身体的舒适，采用软枕将其患肢抬高，以15 ～30℃为宜，确保患者的膝关节能够伸直，并采用冰敷的方法敷24 h，确保伤口肿胀以及疼痛的情况得到有效缓解，注意冰敷时包上毛巾，避免冻伤患者，并加强巡视[3]。（4）早期康复锻炼：患者麻醉清醒后，医护人员可以尽早的指导其进行踝泵训练、股四头肌训练、腘绳肌等训练，以避免发生静脉血栓等不良情况而使得患者的住院时间增加。手术后第1 d 对引流管进行拔除，并指导患者进行直腿抬高的训练。另外，采用间歇性充气压力波对患者予以治疗，每日3 次，每次20 min，手术后第2 d 采用助行器协助患者下床进行活动。（5）疼痛护理：采用VAS 量表对患者就疼痛进行评估，对于疼痛评分为0 ～3 分的患者，可以多与其沟通、交流、谈话，还可以使用看书籍、电视、播放音乐等方案以确保有效将患者的注意力转移，并协助患者选择合理且舒适的体位，予以静脉自控镇痛，增加患者的舒适感；对于疼痛评分为4 ～6 分的患者，可以遵循医生医嘱予以氟比洛芬酯，药物剂量为50 mg，采用静脉注射的方式，每日2 次，或给予阿片类药物，并予以口服用药、肌肉注射两种方式同时进行，予以多模式镇痛法，以增加患者的舒适度；对于评分≥7分的患者，应当由麻醉医生予以会诊，并根据患者具体的病情情况实施个性化镇痛。责任护士需要按照患者的具体病情予以评估，并做好相关记录，确保临床医生能够更加全面的了解患者的疼痛情况[4]。（6）饮食护理：在患者彻底清醒后，可以给予患者少量的温开水，注意少量多次，每次给予的量应当小于100 mL，确保缓解患者的口渴症状，在5 h 左右可以给患者给予米汤、粥等流质食物，在手术后的第2 d，给予患者清淡的饮食，注意应当选择高蛋白、高维生素的食物。术后医护人员对患者的四肢予以按摩，加强观察患者的心理变化，对其予以心理疏导和安慰，并请康复师为患者制定康复计划，循序渐进。

1.3 评价标准

（1）在两组患者手术后不同时间段采取VAS 量表对疼痛情况进行比较：0 ～3 分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度疼痛，≥7 分为重度疼痛。（2）对两组患者手术等待时间、下床间隔时间、住院时间进行比较。

1.4 统计学方法

选取统计学软件SPSS 13.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（χ¯±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后不同时间段静态动态VAS 评分对比

实验组于术后6 h、12 h、24 小时VAS 评分情况均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间段静态动态VAS 评分对比（± s，分）

表1 两组不同时间段静态动态VAS 评分对比（± s，分）

组别 n 状态 术后6 h 术后12 h 术后24 h实验组 39 静态 2.17±0.75 4.31±0.69 4.05±0.65动态 3.02±0.32 4.49±0.58 5.12±0.75对照组 39 静态 4.04±0.32 6.76±0.62 6.71±0.63动态 5.81±0.59 6.00±0.54 6.04±0.76

2.2 两组手术等待时间、下床间隔时间、住院时间对比

实验组手术等待时间、下床间隔时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术等待时间、下床间隔时间、住院时间对比（± s）

表2 两组手术等待时间、下床间隔时间、住院时间对比（± s）

组别 例数 手术等待时间/d 下床间隔时间/h 住院时间/d实验组 39 2.51±0.49 6.21±3.23 10.23±5.05对照组 39 4.56±0.54 12.21±5.32 15.21±7.43 t 17.557 6.020 3.462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

ERAS 理念主要是通过康复优化处理措施，确保患者的治疗效果得到更好的巩固，以提升患者完成手术后的舒适程度，缩短患者的住院时间，确保患者机体的快速康复[5]。该理念目前已经广泛运用于临床各种疾病的治疗及护理中，其不但能够确保患者的机体代谢得到有效调节，同时能够降低患者的应激反应，减少手术的创伤。本次实验组采取ERAS 理念，首先建立ERAS 团队，在术前对患者予以心理方面的治疗，了解患者的感受及需求，缩短禁止饮食的时间，同时手术过程中重视对患者的保暖措施，完成手术后尽早指导患者下床活动并进行功能训练，从而有效加快患者的康复。通过本次研究结果表示：实验组于术后6 h、12 h、24 小时VAS 评分情况均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组手术等待时间、下床间隔时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上，了对于进行膝关节置换术患者而言，采用ERAS 理念能增强患者康复期间的舒适程度，缩短患者住院时间，值得应用。