围手术期呼吸功能锻炼对胸腔镜下肺叶切除术患者的效果观察

牛慧俊

（晋城市人民医院心胸外科 山西 晋城 048000）

肺叶切除术是清除肺部组织不可逆性病变的常见治疗方法[1]，主要用于治疗非小细胞肺癌及部分Ⅱ期肺癌，是胸外科的常用术式之一。胸腔镜对于肺叶切除术具有重要作用，在胸腔镜指示下，缩小了手术创口、减轻了患者术后疼痛、且恢复快、并发症少、增加了手术安全性[2]。尽管胸腔镜肺叶切除术安全、快捷、可靠，但此类患者在手术期间的肺功能明显降低，不仅影响治疗效果还降低了患者的生活质量。因此，有学者指出[3]，在患者胸腔镜肺叶切除术治疗期间，对其采取有效的呼吸护理措施可明显改善其肺功能。近些年，随着护理模式的逐渐改变，呼吸功能锻炼对胸腔镜肺叶切除术患者的干预效果显著，为探究其效果，选取2017 年1 月—2019 年11 月在我院进行胸腔镜肺叶切除术治疗的120 例患者进行对比。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年11 月，我院的120 例胸腔镜肺叶切除术患者，其中男性63 例，女性57 例，年龄55 ～78 岁，平均（67.12±3.05）岁；患者受教育程度：小学及以下43 例，初中35 例，高中及中专35 例，大专及以上7 例。根据患者入院时间，将其分为A 组及B 组，每组患者60 例。两组患者性别、年龄及受教育程度等基线资料均无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）Ⅰ期非小细胞肺癌，病变组织直径＜3 cm，无淋巴结转移；（2）部分Ⅱ期肺癌，病变组织直径3 ～5 cm，中央支气管无病变组织；（3）患者意识清晰，能够配合护理工作的实施；（4）患者治疗期间有固定家属陪伴；（5）患者及其家属对本次知情并自愿参与。

排除标准：（1）患者伴有其他系统严重障碍或恶性肿瘤等疾病；（2）患者伴有严重沟通障碍或精神类疾病；（3）患者已出现重症肺炎严重并发症。

1.3 胸腔镜肺叶切除术围手术期呼吸护理方法

对A 组患者实施常规呼吸护理，术前戒烟，术后给予吸氧处理，保持其呼吸道通畅，全程监测患者肺功能情况，针对异常患者及时给予治疗和纠正。

对B 组患者实施呼吸功能锻炼护理，具体措施：

手术前：（1）了解病人对疾病的认知程度，给予健康宣教，减轻其焦虑或恐惧程度，避免情绪激动影响呼吸功能；（2）指导并劝告病人停止吸烟，让病人了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，支气管上皮纤毛活动减少或丧失活力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，引起肺部感染；（3）指导病人练习腹式呼吸：站立或坐位，一手置于胸前，另一手置于腹部，缓慢从鼻腔吸气（腹部前凸），从嘴呼气（腹部后凹）；（4）教会病人保护切口和进行有效咳嗽咳痰的方法：即用双手按住切口两侧以限制咳嗽时胸部活动幅度，保护手术切口并减轻因咳嗽震动引起的切口疼痛，在数次短暂的轻微咳嗽后，再深吸气用力咳痰，并作间断深呼吸；（5）让患者反复吹气球练习，增加呼吸深度，或者练习使用呼吸训练器。

手术后：（1）评估和了解疼痛的程度，遵医嘱给予镇静、止痛药，充分镇痛，提高患者的舒适感；（2）病人清醒后立即鼓励并协助其深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，由下而上，由外向内，而后帮助病人固定胸部伤口嘱其数次深呼吸，慢慢轻咳，再深呼吸用力将痰液咳出；（3）用乙酰半胱氨酸、硫酸沙丁胺醇等药物氧化雾化吸入，以稀释痰液；（4）机械辅助排痰；（5）必要时给予吸痰护理。

1.4 观察指标

对患者术前、术后血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及氧饱和度（SaO2）等肺功能水平进行比较，同时，采用简明健康测量表（S F¯36）对患者生活质量进行评价，该量表由生理功能、精神健康等8 个维度构成，各维度满分均为100 分，且分数越高表示患者生活质量越高。

1.5 统计学处理

应用S P S S 18.0 统计软件进行分析，计量数据采用（± s）表达，两组比较差异采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者护理前、后肺功能指标

护理前，两组患者肺功能指标无显著差异（P＞0.05），护理后，两组患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2均提高，差异显著（P＜0.05）；组间比较显示，B 组PaO2、PaO2/FiO2及SaO2均显著优于A 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前、后肺功能指标比较（± s）

表1 两组患者护理前、后肺功能指标比较（± s）

时间 组别 n PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg） SaO2（%）护理前 B 组 60 75.26±8.06 228.91±11.97 82.18±2.32 A 组 60 75.13±7.98 227.51±12.13 82.16±2.56 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05护理后 B 组 60 90.13±8.65 262.97±15.23 96.82±4.46 A 组 60 83.45±8.26 237.72±13.41 90.14±2.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者护理前、后生活质量

护理前，两组患者各维度生活质量均无显著差异（P＞0.05），护理后，患者生活质量显著提高，且B 组患者各项生活质量评分均显著优于A 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前、后生活质量比较（± s，分）

表2 两组患者护理前、后生活质量比较（± s，分）

时间 组别 n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 社会功能护理前 B 组 60 61.68±4.17 59.56±4.22 62.37±5.06 54.89±6.17 A 组 60 60.02±4.29 58.02±4.64 62.13±5.26 55.62±6.02 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05护理后 B 组 60 79.79±4.37 78.65±5.24 79.98±5.36 78.05±5.46 A 组 60 68.22±4.29 70.69±5.05 68.23±5.59 69.15±5.05 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05一般健康状况护理前 B 组 60 58.49±5.03 62.98±4.39 60.55±4.87 62.78±4.96 A 组 60 59.35±4.25 60.74±4.05 58.84±4.08 61.28±4.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05护理后 B 组 60 80.36±4.23 79.97±4.32 78.50±5.14 80.17±5.07 A 组 60 71.16±4.72 70.98±4.89 69.85±5.87 68.27±5.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 组别 n 精神健康 情感职能 精力

3.讨论

肺叶切除术患者的肺部组织病变无法逆转，其肺部组织弹性降低、呼吸功能下降，多伴有咳嗽、咳痰症状而加重呼吸困难[4]，因此对于肺叶切除术患者而言，提高其肺功能对于治疗效果至关重要。

呼吸功能锻炼是为改善呼吸功能而形成的护理方法，通过呼吸功能锻炼可调整肺功能不全患者的肺呼吸方式、气息、呼出的量和速度；增加患者氧的吸入量，改善肺功能，减少术后并发症；增加肺部舒适度，提高生活质量和生命健康[5¯6]。与常规呼吸护理方法相比，该护理方法以加强患者肺功能为宗旨[7]，通过对呼吸方式训练、咳嗽方式的改变及训练，从而改善呼吸功能，有效提高治疗效果并提高生活质量；同时，该护理可有效降低胸腔镜肺叶切除术后并发症的发生。

本次结果显示，两组患者在术后，其肺功能及生活质量均有显著改善，且呼吸功能B 组患者各指标改善程度均显著优于A 组（P＜0.05），证实了呼吸功能锻炼的有效性及可行性，患者肺功能改善程度的显著提高，主要与肺部呼吸锻炼及呼吸道护理等因素有关，而患者相应状态的改善，最终反映在生活质量量表中，呼吸功能训练组患者SF¯36量表各维度指标均显著高于常规组，证实呼吸功能锻炼可有效提高生活质量，因此呼吸功能锻炼护理在临床应用中是可行有效的。

综上所述，对胸腔镜肺叶切除术患者围手术期实施呼吸功能锻炼护理，能够有效促进其肺功能的改善，同时对提高患者生活质量具有重要意义，值得应用。