循证护理在药疹住院患者护理中的临床价值分析

吴中香，李 欣（通讯作者）

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院皮肤美容科 广西 桂林 541002）

药疹又称药物性皮炎，是使用药物治疗的过程中发生的最常见的不良反应之一。引起药疹的原因较复杂，患者发病后临床表现多种多样，严重干扰了正常生活。尤其是重症药疹，起病急，发展快，易并发各种并发症，病死率高[1]，因此加强对药疹的警惕性及药疹出现后如何细致有效的治疗护理值得我们思考。近年来，循证护理运用循证医学的思想解决临床护理的实际问题，在我国广泛开展并逐步深入，改变了传统护理观念[2]。我院2018 年1 月—2019 年12 月收治药疹住院患者80 例，在护理中运用循证护理，收到了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的80 例药疹患者作为研究对象，将患者按随机数字表法随机分为两组，观察组和对照组,每组40 例患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书。观察组：男性23 例，女性17 例，年龄23 ～68 岁，平均年龄（42.7±5.9）岁；对照组：男性19 例，女性21 例，年龄24 ～69 岁，平均年龄（44.1±6.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理方法。

1.2.2观察组患者在对照组的基础上，采用循证护理。循证护理具体方法如下：（1）通过与患者沟通，查阅病历等方式查找出患者的护理问题；（2）在万方医学网，CNKI，Pubmed 等医学数据库网，以循证护理、药疹护理等关键词，检索药疹住院护理相关的文献，总结药疹护理的文献中的优秀方法，应用于本次护理中；（3）通过发放护理调查问卷，总结护理中易出现的问题，并总结经验。通过上述循证过程，本次护理方法如下：

1.2.2.1 皮肤及黏膜护理。不同类型的药疹患者皮疹表现各不相同。护理人员在制定护理措施时要充分考虑患者实际情况。每日注意观察皮损大小及颜色的变化，留置针输液，避免反复穿刺造成皮损加重。小水疱者应保持水疱完整，避免破溃，让其自然吸收；大的水疱碘伏消毒后注射器低位抽吸；腋窝、阴囊等皱褶部位的皮损用0.9%氯化钠溶液湿敷后用远红外线治疗仪照射15分钟，最后凡士林纱布覆盖保持创面干燥。皮损干燥脱痂时，不可强行用手撕除，要用无菌剪剪除；眼部黏膜受损患者每日给予0.9%氯化钠溶液清洗，为防止眼睑粘连，外擦红霉素眼膏于上下睑缘每日4 次[3]，闭眼困难者用凡士林纱布覆盖；口腔糜烂者每日行口腔护理3 次；糜烂严重者，用3%硼酸溶液湿敷后外涂10%鱼肝油软膏滋润口唇[4]；进食疼痛者，饭前给与利多卡因漱口液漱口减轻疼痛。

1.2.2.2 并发症的预防和治疗。部分药疹患者因皮肤黏膜受损，大量组织液渗出导致低蛋白血症，同时由于口腔黏膜糜烂进食受限引起机体营养不足，免疫力低下，容易发生感染[5]。为预防感染，病房严格控制人员探视，室内定时通风及空气消毒；医务人员进出病房戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣；医疗器械专人专用；每日更换床单被套，垫无菌护理垫，发现有渗出物污染时随时更换；患者采用暴露疗法时易并发支气管肺炎或皮肤化脓性感染，注意观察有无咳嗽、发热等症状，使用抗生素应小心谨慎，选用与致敏药物无关的抗生素；鼓励患者少量多餐，食用高蛋白、高热量的易消化流质饮食，必要时给予人血白蛋白静滴。卧床患者定时翻身防止褥疮发生，在翻身时保持动作轻柔，以免损伤皮损。

1.2.2.3 临床用药。仔细询问患者有无过敏史，停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，告知患者及家属牢记易致敏药物，在病历本上做好记录，避免再次使用。鼓励患者多饮水，以加速致敏药物的排出。采用糖皮质激素治疗过程中护理人员要注意观察有无不良反应，要熟知出现不良反应后的急救措施。出院时做好健康宣教，告知患者不可擅自增减激素用量，遵医嘱用药。

1.2.2.4 心理护理。患者常因起病急，皮肤黏膜受损严重伴疼痛等因素，导致焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪产生[3]。护理人员发现后应积极给与干预，有针对性地进行心理疏导。向患者介绍治疗成功的病例，消除其紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗，增强治疗依从性。

1.3 观察指标

记录两组患者的疾病停止进展时间、激素减量时间和住院时间。

观察对比两组患者的焦虑、抑郁发生情况，焦虑和抑郁评定分别采用焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS) 进行评定。两种量表各20 个项目，分值越高，说明焦虑或抑郁情况越严重。

通过发放自制的满意度调查问卷，调查两组患者对护理人员的护理满意度。满意度调查问卷分为非常满意，满意，不满意三项，满意度=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床指标比较

观察组患者护理后疾病停止进展的时间、激素减量时间和住院时间均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床指标对比（± s，d）

表1 两组患者临床指标对比（± s，d）

组别 n 疾病停止进展时间 激素减量时间 住院时间观察组 40 7.85±4.69 13.55±7.80 20.69±8.35对照组 40 10.31±5.74 16.75±6.02 27.81±6.49 t 2.099 2.054 4.258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者发生焦虑、抑郁评分的比较

观察组患者护理后SAS、SDS 评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者SAS、SDS 评分比较（± s，分）

表2 两组患者SAS、SDS 评分比较（± s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 60.56±3.57 36.24±2.91 68.45±4.76 33.36±5.93对照组 40 59.41±3.73 41.08±3.27 69.29±4.59 46.74±6.58 t 1.408 6.993 0.803 9.553 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为95.0%显著优于对照组患者的77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的满意度比较[n(%)]

3.讨论

循证护理是护理人员在计划及实施护理过程中慎重、准确地应用当前所能获得的最佳研究依据，并根据多年的临床护理知识和经验[6]，结合患者的具体情况和愿望，制定出完整合理的护理方案。其核心思想是强调运用临床证据，更好地为服务于患者。因药疹住院的患者往往损害重，病程长[7]，严重者累及多个器官导致器官功能衰竭危及生命。所以根据患者实际存在的问题制定有效的治疗方案和有针对性的护理措施对药疹住院患者非常重要。在本文中，结合药疹住院患者护理中遇到的实际问题，进行循证，再把护理方法归纳后应用于本次研究中，收到了良好的效果。观察组患者疾病停止进展的时间、激素减量时间和住院时间均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者的SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的SAS、SDS 评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患者的护理满意度为95.0%显著优于对照组患者的77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将循证护理应用于药疹住院患者中，患者病情得到显著改善，住院时间缩短，焦虑抑郁情绪好转，提高了护理的满意度，值得临床推广应用。