内窥镜治疗不孕症的围手术期综合护理效果观察

赵 君

（烟台毓璜顶医院莱山分院内窥镜室 山东 烟台 264003）

不孕症以排卵障碍、输卵管不通、子宫内膜容受性异常等为主要因素，是妇科常见疾病[1]。临床治疗不孕症可采用手术治疗，以内窥镜观察子宫内具体情况，明确宫腔内是否有病变，于内窥镜下展开相应手术，如切除宫腔纵膈等手术术式[2]。由于内窥镜手术属于侵入性手术，患者术前负性情绪较高易造成紧张、焦虑情绪，影响手术的顺利进行，且术中应激反应也易造成术后多种并发症的影响，不利于术后恢复[3]。因此在围手术期，给予综合护理，通过心理护理、健康宣教、术中配合、术后护理等方式，能够有效减轻患者负性情绪、术后疼痛感，预防并发症[4]。为评估围术期综合护理的应用价值，以我院2018年10月—2019 年10 月收治的不孕症患者68 例为对象，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的不孕症患者68 例，全部患者接受内窥镜治疗。纳入标准：符合不孕症诊断标准；符合内窥镜检查适应证；对围手术期护理方案知情同意；有妊娠意愿、接受术后随访。排除标准：合并精神疾病；无妊娠意愿；合并其他较严重器质性疾病。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将68 例患者以随机数字表法分为两组，每组34 例。参照组中，年龄25 ～36 岁，平均（29.93±1.20）岁，输卵管梗阻9 例、子宫肌瘤9 例、子宫内膜异位症5 例、子宫内膜息肉5 例、多囊卵巢综合征4 例、纵膈子宫2 例。研究组中，年龄26 ～37 岁，平均（29.96±1.21）岁，输卵管梗阻11 例、子宫肌瘤8 例、子宫内膜异位症6 例、子宫内膜息肉4 例、多囊卵巢综合征4 例、纵膈子宫1 例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

参照组围手术期给予常规护理，术前进行健康宣教，评估患者手术风险、明确手术意愿。做好手术器械准备工作，进行手术仪器常规消毒、手术室空气消毒；术中保持患者正确体位，铺设消毒铺巾，配合医师进行宫内操作，观察生命体征；术后观察患者各项体征，麻醉清醒后观察不适反应，给予静脉滴注利尿剂，根据盆腔感染情况遵医嘱给予超短波理疗。出院前做好注意事项指导，嘱咐复诊。

研究组围手术期给予综合护理。包括：（1）术前：术前进行访视，收集患者一般信息，与患者进行沟通，排除患者负性情绪，给予患者具体的健康宣教，讲解手术方法及成功率，对病情相关常识、术后护理等内容进行具体讲解，缓解患者不良情绪。做好手术室内器械、设备、手术室环境准备工作，清点仪器设备数量，进行消毒处理，检查仪器性能。（2）术中：术中保持患者平卧位，臀下铺设防湿油布，建立静脉通道，固定患者下肢。配合麻醉医师进行麻醉，观察生命体征。与医师配合，传递器械，扩张宫颈并检查，安装电切镜，配合医师展开宫内操作。宫腔镜手术中配合医师向膨宫瓶中倒膨宫液，打开膨宫泵，调节压力至20 kPa[5]。术中监测生命体征，及时报告异常情况，做好预防出血相关应急措施。（3）术后：术后麻醉清醒后，嘱咐卧床休息，6 h 内观察有无各项体征异常，进行观察与记录。鼓励患者自行排尿，预防尿潴留。术后6 h 内，可为患者进行下肢按摩，促进血液循环，预防静脉血栓。术后6 h 后，根据患者恢复情况，给予进流食或半流食。术后进行疼痛评估，有疼痛感明显的患者，遵医嘱给予止痛药物，疼痛感受轻微的患者，一般不给予止痛药，以鼓励患者多活动、听音乐等方式转移、减轻疼痛感受。术后常规给予抗生素治疗，有盆腔感染较严重的患者，给予超短波理疗。出院前做好注意事项指导，如1 个月内禁止盆浴、月经后回院复诊等。

1.3 观察指标

比较两组术前及术后负性情绪（以焦虑情绪以焦虑自评量表（SAS）评估，无焦虑（≤50 分），轻度焦虑（50～60 分），中度焦虑（60 ～70 分），重度焦虑（≥70分））评分，术中出血量、术后并发症发生率、术后疼痛感受[以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）进行评分，无痛（0 分）；轻微疼痛（1 ～3 分）；中度疼痛（4 ～6 分）；重度疼痛（7 ～10 分）]评分，术后12 个月随访月经恢复正常率、正常妊娠率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组术前及术后SAS 评分、术中出血量、术后VAS 评分比较

术前及术后研究组SAS 评分低于参照组，术中出血量低于参照组，术后VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前及术后SAS 评分、术中出血量、术后VAS 评分比较（± s）

表1 两组术前及术后SAS 评分、术中出血量、术后VAS 评分比较（± s）

组别 n 术前SAS 评分/分 术后SAS评分/分）术中出血量/mL 术后VAS 评分/分研究组 34 52.33±4.23 48.24±6.23 22.30±4.23 3.82±0.62参照组 34 58.37±4.18 56.40±5.23 28.83±4.42 4.23±0.65 t 5.922 5.849 6.224 2.661 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组术后12 个月随访中月经恢复正常率、正常妊娠率比较

术后12 个月随访，研究组月经恢复正常率、正常妊娠率与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后12个月随访中月经恢复正常率、正常妊娠率比较[n（%）]

3.讨论

不孕症属于妇科常见病，对患者身心健康皆造成影响，临床治疗不孕症需对症治疗，如输卵管梗阻引起的不孕症，以疏通输卵管为治疗方案[6]。内窥镜用于不孕症的治疗中，能够用于观察宫腔内病变情况，常用于不孕症治疗的内窥镜为宫腔镜，通过置入宫腔镜的方式观察宫腔、宫颈口、输卵管病变，能够充分显示病变部位[7]。基于内窥镜检查与手术治疗的创伤性，需要在围术期给予患者护理服务，保持患者情绪平稳，更好地配合手术操作与术后护理[8]。

本次以围术期常规护理比较综合护理，结果指出，在综合护理下，患者围术期负性情绪更低，术中出血更少，术后疼痛感受更轻。综合护理通过术前给予患者心理干预、展开健康宣教，使得患者对手术有更清晰认识，缓解了患者紧张、焦虑情绪，而术中通过配合医师操作，及时进行出血等并发症预防干预，减少了出血量，术后以疼痛评估方式给予患者疼痛干预，进而减轻患者疼痛感受。综合护理下对患者手术操作及术后恢复有更有效的帮助。另外，比较术后各类并发症情况，综合护理下，患者术后仅1 例出现腹痛症状，而常规护理下，术后并发症发生率较高，提示综合护理更有利于预防并发症影响。最后，两组术后12 个月随访，皆有较高的正常妊娠率、月经恢复正常率，说明内窥镜下手术对治疗不孕症效果显著，而配合综合护理也能够较好地提高手术效果。

总的来说，内窥镜治疗不孕症患者，围术期给予综合护理，护理价值显著，值得应用。