中医护理对老年髋部骨折患者术后快速康复期疼痛和睡眠障碍的影响

顾柳华 ，沈贤 ，吴丹 ，费燕

（1.上海市第十人民医院崇明分院护理部，上海 202157；2.上海市第十人民医院崇明分院药剂科，上海 202157）

老年髋部骨折是指股骨颈和股骨转子间的骨折，是骨科临床常见病，发病率为1/1000[1]。 该病保守治疗的效果欠佳，患者大多需手术治疗。 由于骨科手术创伤较大，2～48 h 内易引起术后急性疼痛，美国调查显示：约有80%的术后患者都经历过急性疼痛[2]；强烈疼痛可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，导致睡眠障碍。 骨科患者术后失眠率高达92%以上，导致机体免疫功能降低，诱发谵妄等严重症状，影响患者术后康复[3]。快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS） 是基于循证医学支持证据采取的一系列围手术期优化措施，可阻断或减轻手术应激，从而达到加速康复的目的[4-5]，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理等[6]。 对于快速康复期出现的疼痛、睡眠障碍等常见并发症，目前大都采用西医治疗， 但部分药物长期使用会产生各种不良反应，而中医护理具有“简、便、廉、验”的特色优势，这与ERAS 的核心理念相一致。 该研究选取 2019 年 2月—2020 年6 月于该院行手术治疗的80 例老年髋部骨折术后快速康复期患者为研究对象，探讨中医护理对其疼痛和睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行髋部骨折手术的80 例老年患者为研究对象。 纳入标准：年龄60～80 岁；所有患者均经髋部CT 或X 线检查，确诊为股骨粗隆间或股骨颈骨折；意识清楚，能配合该次研究；知情同意，自愿接受中医护理者。 排除标准：合并心、脑、肾等重要器官功能损害者；具有操作禁忌证者。 将所有患者随机分为对照组（n=40）和试验组（n=40），对照组中男 22 例，女 18 例，平均年龄（75.2±5.1）岁；试验组中男 19 例，女 21 例，平均年龄（76.8±4.9）岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者骨科常规护理，包括：（1）密切观察患者生命体征；（2）体位、管路、疼痛及心理护理；（3）功能锻炼及健康宣教等。

1.2.2 试验组

在对照组基础上应用中医护理，包括：（1）腕踝针干预：①选区：术后麻醉解除后即开始行腕踝针治疗，按照腕踝针选区原则，取患侧下4 区和下5 区。 ②针刺方法：局部常规消毒后，用华佗牌0.25×25 mm 的一次性无菌针灸针， 与皮肤呈30°角倾斜刺入皮下浅层，感觉针下松软且患者无酸麻胀痛感时，使针体自然紧贴皮肤向真皮下推进，露出针身2 mm，用医用胶带固定。 ③留针时间：通常留针30 min，也可视病情需要适当延长留针时间，但不宜超过24 h。 ④干预时间：1 次/d，7 d 为 1 个疗程，干预 1 个疗程。 （2）耳穴埋豆：①选穴：取耳穴神门、心、肾、交感为主穴，以脑、皮质下、肝、胃为配穴。 ②埋豆方法：于每晚 20：00 开始耳穴埋豆， 用耳穴探棒在耳的相应穴位找到敏感点，用75%乙醇消毒耳部皮肤，待干后将耳穴磁疗贴贴于穴位上，用拇指、食指指腹按揉1～3 min，观察有无酸、胀、痛等得气感。 ③按压方法：嘱患者或家属按照上述方法每日按压3～5 次，并于每晚睡觉前1 h 加按1 次，每次按压10～15 下，按压的力量以患者感到疼痛但能耐受为度。 ④干预时间：1 次/d，7 d 为 1 个疗程，干预1 个疗程。（3）情志调护：按照中医“七情致病”“以其胜治之”的理论实施针对性心理疏导。 责任护士每天主动与患者交流，大约20～30 min，鼓励患者倾诉其患病感受，评估患者存在的情绪问题。 对于忧虑、抑郁情绪较严重的患者，遵循“喜胜忧”的原则，引导患者听笑话、观看娱乐节目等，并要求家属多与患者谈论轻松有趣的话题，帮助患者放松情绪。 对于害怕、恐惧情绪较严重的患者，遵循“思胜恐”的原则，详细向患者介绍髋部骨折的临床治疗措施，通过健康宣教，增加患者的疾病知识，引导患者理性对待疾病，提升治疗信心。 同时给予中医五行音乐疗法。 五行音乐疗法是以五行学说为理论基础，将宫、商、角、徵、羽,五音与五行、五脏、五志相对应进行干预以促进身心康复的音乐疗法[7]。遵循五行生克制化的规律，向患者介绍五行音乐疗法的目的与方法， 取得患者配合。每天上午针对情志、脾胃选择木系、土系音乐，晚上针对睡眠选择水系音乐。在开始之前指导患者进行放松训练，取平卧位，两手掌心向上，双眼轻闭，指导患者用鼻子深深吸气，用嘴慢慢呼气，以助患者进入乐境。患者聆听音乐时，房间内需保持安静，光线柔和，每天上、下午各1 次，每次以30 min 为宜。 听时音量根据患者需要，一般为 40～60 dB， 7 d 为 1 个疗程，干预 2个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 术后疼痛评价指标

采用疼痛视觉模拟量表 (visual analogue scale,VAS)判断两组患者的疼痛程度，于术后24、48、72 h及 7 d 各评估 1 次。 VAS 评分标准： 在 0～10 刻度尺上， 根据自身疼痛选定数字，0 分为无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。

1.3.2 睡眠障碍评价指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh sleep quality index, PSQI）评定两组患者的睡眠质量。 PSQI评分标准：从7 个维度评定被试者最近1 周的睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等，每个条目按0～3等级计分，累积各条目得分为PSQI 总分（0～21 分），睡眠总分越高表明睡眠障碍越严重[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理与分析。 计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛水平

试验组术后 24、48、72 h 及 7 d 的 VAS 评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组患者各时段 VAS 评分情况[（），分]

表 1 两组患者各时段 VAS 评分情况[（），分]

组别 术后24 h 术后48 h 术后72 h 术后7 d试验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.90±1.62 4.80±1.96 2.238 0.028 3.32±0.95 4.10±1.52 2.752 0.007 2.35±1.18 3.15±1.84 2.315 0.023 1.00±0.28 2.05±0.29 16.474 0.000

2.2 睡眠障碍

试验组术后各维度PSQI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者各维度 PSQI 评分情况[（），分]

表 2 两组患者各维度 PSQI 评分情况[（），分]

组别试验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值睡眠质量0.76±0.24 1.74±0.22 19.037 0.000睡眠时间1.02±0.29 1.69±0.31 11.641 0.000入睡时间 睡眠效率 睡眠障碍0.96±0.27 1.65±0.23 12.304 0.000 0.79±0.13 1.86±0.37 17.256 0.000 1.01±0.25 1.47±0.33 7.027 0.000催眠药物0.41±0.11 1.43±0.46 13.639 0.000日间功能障碍 PSQI 总分0.91±0.26 1.71±0.43 10.069 0.000 5.86±1.78 11.55±1.85 14.017 0.000

3 讨 论

3.1 中医护理提高老年髋部骨折患者的术后镇痛效果

该研究结果表明， 试验组术后各时段的VAS 评分均显著低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05），提示中医护理可有效缓解患者术后疼痛。 中医学认为经络气血不通是导致疼痛的主要原因，手术创伤致气血运行不畅，经络瘀阻。“通经络，调气血”是针灸的作用机理，通过调整阴阳，疏通经络，调和气血达到解除疼痛和治疗疾病的作用。腕踝针疗法是第二军医大学长海医院神经精神科专家张心曙教授在数十年医疗临床实践中摸索出来的一种简便易行、安全无痛、疗效可靠的针刺疗法，具有施针后无酸、麻、胀、痛以及不影响正常活动、取穴简单、刺激量小、患者易耐受等优点。其镇痛原理为针刺信号可激活机体自身的镇痛系统，引起神经内分泌变化，使内源性阿片样物质等镇痛物质分泌增多，从而产生良好的镇痛效应[9]。

3.2 中医护理提高老年髋部骨折患者术后睡眠质量

该研究结果显示， 试验组术后PSQI 各维度评分及总分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示中医护理能有效改善老年髋部骨折术后患者的睡眠质量。目前大部分研究聚焦耳穴埋豆技术用于慢性疾病患者、老年患者、围绝经期妇女及妊娠期妇女等人群睡眠障碍的研究[10-13]，而用于术后睡眠障碍的研究甚少。睡眠障碍属于“目不暝”“不得眠”范畴。早在《黄帝内经》中就有望耳查病及耳穴治病的记载[14]。 该研究选用的主穴神门、心、肾、交感，配穴脑、皮质下、肝、胃不仅可抑制大脑皮层的兴奋，还可以调理相对应的脏腑，使之恢复协调平衡，从而达到镇静安神宁心之效。 耳部具有丰富的神经分布，通过特定的耳穴刺激，可改善椎基底动脉的供血、改善脑部的血液循环，有助于帮助患者维持生理性睡眠状态[15]。

3.3 情志调护可改善老年髋部骨折患者术后睡眠障碍

《黄帝内经》云：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”。指出五音与五脏的对应关系为“角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾”。五音传入人体会引起人体细胞组织发生同步共振，进而调节人的生理节奏。 音乐声波对中枢神经和内分泌系统有良性刺激作用，促进内分泌系统分泌有益健康的荷尔蒙， 促进新陈代谢。通过中医五行音乐疗法，起到健脾养心、益气安神的作用，同时避免安眠药的副作用，达到协调五脏、调和气血、调节情志的目的。 老年骨科手术患者往往由于手术创伤、 疼痛、 预后的不确定性而出现紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应，这是导致其失眠的重要原因之一。 常规的临床护理关注患者病情变化，而对其情绪、心理需求关注不够。 传统中医理论重视情志调护对患者治疗与康复的重要作用，通过“以情胜情”的心理疏导联合五行音乐疗法， 缓解患者负性情绪，减轻患者对手术、疾病及其他问题的焦虑程度，缓解患者的心理应激反应，有效改善老年髋部骨折患者术后睡眠障碍，提高患者睡眠质量。

综上所述，腕踝针、耳穴埋豆等中医护理辅以情志调护能够改善老年髋部骨折患者术后疼痛和睡眠障碍，效果确切，操作方便，经济安全，能促进患者快速康复，值得在临床推广。 该研究的局限性是样本量较小，后续应扩大样本量，使中医护理技术能更广泛地应用于临床实践。