口咽肿瘤经口微创达芬奇机器人切除术后实施加速康复护理的效果

王细军,李萍芝，王湘琴，廖小虾，王思敏

（1.中山大学肿瘤防治中心头颈外科，广东广州 510060；2.中山大学肿瘤防治中心呼吸科，广东广州 510060；3.中山大学肿瘤防治中心骨肿瘤科，广东广州 510060）

口咽肿瘤是一种临床常见的头颈部肿瘤，以恶性肿瘤为主。相关数据资料显示[1]，该病的发病率大约为1.6/10 万， 在整个恶性肿瘤的发病率中约占0.5%左右。目前，有学者认为口咽肿瘤的发生与吸烟、饮酒等不良刺激有非常密切的关系。 流行病学研究显示，饮酒者发生口咽肿瘤的风险大于非饮酒者， 若是大量、长期吸烟与饮酒，发生口咽肿瘤的危险性则会成倍增加[2]。 现阶段，临床上主要采用手术治疗口咽肿瘤患者， 其中达芬奇机器人系统作为一种新兴微创技术，具有并发症少、恢复速度快、创伤性小等优势，在口咽肿瘤治疗中已获得较满意的效果[3]。但是，由于手术治疗效果、 患者术后康复与患者的身体状态密切相关,因此，需对患者实施有效的护理，来保障治疗效果，促进患者康复。 该文以该院 2018 年 7 月—2020 年 7 月收治的60 例经口微创达芬奇机器人切除术的口咽肿瘤患者为研究对象，分析术后实施加速康复护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取60 例经口微创达芬奇机器人切除术的口咽肿瘤患者为研究对象。 纳入标准：所有患者均知情，并自愿签订同意书；均符合口咽肿瘤相关诊断标准[4]；术前经影像学检查，无颈内动脉、颅底、下颌骨、硬腭、甲状与环状软骨、椎前筋膜等受侵者；无远处转移者；无手术禁忌者；临床资料完整者。 排除标准：中途退出该次研究者；张口受到限制者；不可切除的颈部淋巴结转移者；舌体与咽后壁切除＜50%，且切除后需行皮瓣修补者；伴有严重颈椎病者；合并严重心肝肾障碍者。 该研究获医学伦理委员会批准。 将患者随机分为两组，每组30 例。 比较两组患者的性别、年龄等基线资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

两组患者均行经口微创达芬奇机器人切除术治疗， 手术使用达芬奇机器人 [Intuitive Surgical,Inc.，IS2000 型，国食药监械(进)字 2011 第 3222694 号]系统为内窥镜手术器械控制系统。

对照组采用常规护理，具体内容如下：术前护理人员需要向患者与家属详细讲解方案及存在的风险、注意事项；叮嘱患者术前12 h 禁食、术前8 h 禁饮、术前2 h 放置鼻饲管； 术中给予患者常规保温措施，调控好手术室的温度与湿度；术后6～8 h 给予患者鼻饲；术后协助患者活动；给予患者疼痛干预等。患者入院至出院约为12 d。

观察组采用加速康复护理，具体内容如下：（1）术前护理： ①首选医生和护理人员组成快速康复小组，根据患者的实际情况， 为其制定针对性的康复方案；②由护理人员组织患者进行健康教育宣传，并告知患者采用手术治疗的必要性与安全性，同时讲解手术流程，及发放与疾病有关的宣传手册，解答患者的疑问。（2）心理护理：因患者的心理状况会对治疗效果与术后康复产生直接或间接影响，为了保证手术能够顺利开展，术前护理人员需对患者进行心理评估，掌握患者的实际心理状况，根据评估结果给予针对性的心理疏导，并开展同伴教育，可邀请术后恢复好、心态积极的患者分享心得，有利于缓解患者的不良情绪，减轻其心理负担[5]。（3）术中护理：①体温：患者术中长时间暴露在低温环境中，易出现低体温现象，因此，护理人员术前需将充气式保温毯放置于手术床上，患者术中卧于充气式保温毯上，再根据患者的实际情况，调整手术室的温度与湿度，并将手术铺巾覆盖在患者的皮肤上，尽量减少暴露时间；术中加强巡视，以防患者因体温过高而丢失过多的体液；术中根据医生的需求调整室内温度，定时检测患者的体温。②皮肤管理：术中患者保持仰卧位，并在肩下放置一块大小适宜的软垫来保护患者的颈椎； 在患者的嘴唇四周贴上保护敷贴，以防患者术中因器械而伤到牙齿、嘴唇及口腔黏膜；术后返回病房时，需与病房护理人员做好交接工作，重点观察患者手术受压部位，可在受压部位敷贴减压贴及骨突处垫软垫等措施，预防压疮发生[6]。 （3）术后护理：①制订标准：对患者的病情再次进行评估，并通过查阅相关文献，围绕有效吸痰、气道化湿、有效深呼吸、 有效咳痰四个方面制定专科气道护理标准。②吞咽与疼痛管理：头颈部肿瘤的发生部位与吞咽生理过程有密切的联系， 患者易发生吞咽困难症状，后可引起各种并发症；护理人员可通过主观与客观的评价方式，对患者进行床边洼田饮水试验，根据结果给予患者针对性疼痛管理措施。 ③营养评价与指导：给予患者营养支持，有助于提高患者术后免疫力，降低并发症风险，从而提高患者的生存质量。因此，护理人员需根据患者实际情况制定系统的膳食方案，包含营养评估及膳食管理。营养评估：筛查患者的营养风险，并进行术后营养评估；膳食管理：为患者提供多样性的膳食结构，给予特色饮食方案[7]。 （4）出院指导与随访： 患者出院当日需对患者的情况进行最后的评估，并给予针对性的口头宣教，发放宣教资料，叮嘱患者定期复查，定期打电话随访，了解患者的病情。患者入院至出院约为8 d。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者的术后下床时间、拔除引流管时间、术后开始进食时间、拔除胃管时间、术后住院时间。

（2） 生活质量评估： 采用生活质量评分量表（quality of life, QOL）[8]，内容包含食欲、精神状态、疲乏状况、自身对癌症的认识、治疗态度等方面进行评分，总分 60 分。 小于 20 分为生活质量极差；21～30 分为生活质量差；31～40 分为生活质量一般；41～50 分为生活质量较好；51～60 分为生活质量良好。

（3）疼痛程度评估：采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale, VAS）[9]，对两组患者术后第 1 天、术后1 周后的疼痛程度进行评分，在纸上画一条10 cm的横线，横线一端表示为0 分，表示无痛；横线另一端为10 分，表示剧痛；中间部分表示程度不同的疼痛。患者根据自身的感觉，在横线上面作记号。

（4）护理满意度评估：采用医院自制护理满意度问卷调查表，总分100 分。80 分以上为完全满意；60～80 分为一般满意；60 分以下为不满意。 护理总满意度=（完全满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项临床指标比较

观察组的术后下床时间、拔除引流管时间、术后开始进食时间、拔除胃管时间、术后住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者各项临床指标比较（）

表2 两组患者各项临床指标比较（）

指标 对照组（n=30）观察组（n=30）t 值 P 值术后下床时间（h）拔除引流管时间（d）术后开始进食时间（d）拔除胃管时间（d）术后住院时间（d）13.72±3.65 5.39±0.98 6.87±1.39 9.62±1.17 10.23±1.64 8.89±2.47 3.92±1.01 5.46±1.13 8.02±1.25 7.63±1.32 6.003 5.721 4.311 5.342 6.764 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者生活质量评分及疼痛程度评分比较

观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 比较两组术后第1 天疼痛程度评分，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后 1 周的疼痛程度评分低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量评分及疼痛程度评分比较[（），分]

表3 两组患者生活质量评分及疼痛程度评分比较[（），分]

组别 生活质量评分对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值疼痛程度术后第1 天 术后1 周后38.41±2.97 46.32±3.74 9.072 0.000 6.12±1.05 6.04±1.01 0.301 0.765 5.23±0.72 4.59±0.82 3.212 0.002

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度为90.00%， 高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

口咽肿瘤是一种常见疾病， 目前以手术治疗为主。以前临床多采用开放手术，因其具有手术范围广、创伤大、术后并发症发生率高等不足之处，患者术后可能会出现暂时失音、 咀嚼及吞咽功能障碍症状，进而使患者产生悲观、消极等各种负性情绪，最终影响手术与预后效果[10]。 而达芬奇机器人切除术具有高清、可放大的3D 手术视野和7 个活动自由度的灵活机械手臂优势，还能自动过滤手部细小颤动，减少操作医师的疲乏程度[11]；此外，由于该术式只需要经过口腔进入人体自然腔隙来进行手术操作，可有效降低对患者正常结构造成的损伤程度[12]。 目前经口微创达芬奇机器人切除术已在发达国家的心胸外科、泌尿外科及妇产科中广泛应用[13]，但在咽喉头颈部方面的开展时间较短，再加上缺乏相关的临床经验；因此，对术者的操作要求较高， 对护理工作要求也提出了新的、更高的要求。

加速康复护理作为一种外科康复理念，认为需要强化多科室之间的配合，优化各项护理措施，以此来降低患者因手术而带来的应激反应，从而降低患者发生并发症的风险，缩短住院时间，降低再入院率与死亡率，进而促进患者康复[14]。 该研究结果显示，观察组采用加速康复护理后，其各项临床指标、生活质量评分、疼痛分数及护理满意度均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对采用经口微创达芬奇机器人切除术治疗的口咽肿瘤患者实施加速康复护理，主要是通过加强宣教，时刻关注患者的心理变化，来提高患者对疾病的认知，改善患者的负性情绪；同时，加强患者的营养支持，提高患者的肠道适应性等。同时，在临床护理工作中， 需分析存在的问题并予以改进，这不仅能促进患者康复，还有助于提高护理人员的自身专业知识水平，对提高临床手术治疗效果、改善预后及增强护患和谐关系等均有积极的作用[15]。

综上所述，经口微创达芬奇机器人切除术治疗的口咽肿瘤患者术后实施加速康复护理，能缩短住院时间，减轻疼痛，有助于提高患者的生活质量，从而促进患者恢复，提高护理满意度，值得临床应用。