发散式体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的疗效分析

吴丽丽，张兴庆

（1.鞍山卫生学校临床外科教研室，辽宁鞍山 114001；2.中国医科大学附属第一医院鞍山医院疼痛科,辽宁鞍山 114012)

肩周炎是肩关节周围软组织的慢性损伤性炎症，即肩关节周围肌腱、肌肉、滑囊等软组织损伤，女性患者较多。 该病主要表现为肩关节疼痛和肩部活动障碍，夜间疼痛加重，影响睡眠[1-2]。 治疗肩周炎的方法很多[3]，非手术治疗起效慢，易复发，而手术对患者损伤较大，总体效果不理想。 发散式冲击波属于非侵入性技术，安全有效，备受国内外瞩目。 该文以2017 年2 月—2019 年3 月中国医科大学附属第一医院鞍山医院门诊收治的62 例肩周炎患者为研究对象，分析发散式体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的62 例肩周炎患者为研究对象。纳入标准： 符合2007 年中华中医药学会骨伤第四届会议制订的诊断标准，确诊为肩周炎。排除标准：肩关节骨折、肩关节伴有结核、类风湿、严重骨质疏松等患者；患有凝血功能障碍，合并心、脑血管疾病的患者；患有精神疾病的患者；妊娠期妇女。 该研究经医学伦理委员会同意，患者知情并签同意书。 将患者随机分为两组，每组 31 例。 观察组：男 11 例，女 20 例；年龄38～62 岁，平均（50.4±5.1）岁。 对照组：男 12 例，女 19例，年龄 39～65 岁，平均（51.5±4.9）岁。 两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用关节松动术治疗。 患者可采用仰卧位，根据其病情选择性采用分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动、外展摆动、水平内收摆动、外旋摆动、内旋摆动等手法[4]，15～20 min/次，1 次/d，5 d 为1 个疗程，间歇2 d 可行下一疗程，共治疗3 个疗程。操作中注意手法柔软有节律，尽量让患者舒适。

观察组在对照组基础上采用发散式体外冲击波治疗。以肩部疼痛最明显的部位作为冲击波的治疗部位。采用Dornier Med Tech 聚焦冲击波治疗仪[Dornier MedTech(DMT)，AR2 型，国食药监械(进)字 2012 第3211646 号]，能量密度 0.18～0.25 mJ/mm，每次治疗冲击2 000 次，治疗结束后需休息30 min，无不适反应可离开。 治疗每周 2 次，持续 3 周，共 6 次。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评价。 无痛为 0 分；轻度疼痛 1～3分；中度疼痛 4～6 分；重度疼痛 7～10 分。 分数越低表示疼痛感越低。

（2） 肩关节功能评定： 以关节活动度 （(range of motion, ROM）为评定标准，评定两组患者治疗前后的肩关节活动度，包括前屈上举、后伸、外展、内收程度，满分40 分。

（3）疗效标准：肩关节疼痛症状基本消失，肩关节活动功能恢复正常，活动幅度外展＞150°，前屈＞150°，内收＞40°，后伸＞30°为治愈；疼痛症状明显减轻，肩关节活动功能基本恢复正常， 外展 120°～150°， 前屈120°～150°，内收 30°～40°，后伸 30°～50°为显效。 疼痛症状稍减轻，肩关节活动功能得到改善，仍然受到限制但活动幅度未达到显效程度为有效；临床症状无缓解，甚至加重，肩关节活动无好转为无效[5-6]。 总有效率=（治愈例数+显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的VAS 评分比较

治疗前，比较两组的VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 VAS 评分均低于治疗前，且观察组的VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组 VAS 评分比较[（），分]

表 1 两组 VAS 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值6.41±0.84 6.38±1.02 0.126 0.900 2.55±0.92 4.81±1.07 8.917 0.000 17.251 5.913 0.000 0.000

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为90.32%， 高于对照组的 67.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较

2.3 两组患者治疗前后ROM 评分比较

治疗前，比较两组患者ROM 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 ROM 评分均高于治疗前，且观察组的ROM 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表 3 治疗前后 ROM 评分比较[（），分]

表 3 治疗前后 ROM 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值14.38±1.33 14.48±1.52 0.276 0.783 21.94±1.06 28.55±2.43 13.882 0.000 24.749 27.331 0.000 0.000

3 讨 论

肩周炎又称 “五十肩”， 临床表现以肩部疼痛为主，伴有肩关节外展、外旋和内旋、后伸功能活动受限。该病的病因有肩关节慢性劳损、退行性变、肩部受伤等，导致肩关节周围韧带、肌腱的无菌性炎症[7]。 临床治疗肩周炎的方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗包括应用抗炎镇痛药、局部封闭、物理治疗等[8]，治疗周期长，易发生肩关节粘连等并发症。

体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)在各种骨科疾病治疗中的疗效明显，是一种安全、操作简单的治疗方法。冲击波进入人体后，表现出不同的机械应力效应。 拉应力有促进微循环作用，可松解肩部粘连，改善肩关节的活动度；压应力使细胞摄氧增加，起到消炎、止痛的作用；空化效应使闭塞的微细血管疏通，可有效松解粘连的软组织[9]。ESWT 通过抑制疼痛物质的释放，提高机体痛阈，缓解局部疼痛；ESWT 产生镇痛的累积效应和长期镇痛有关，经多次治疗后镇痛效果更明显。

相对于传统的外科治疗，冲击波治疗急、慢性疼痛均有较好的止痛效果，且操作简单，长期效果良好，具有更高的安全性。但是，冲击波治疗次数、部位、冲击强度和频率方面没有统一的规范，尚需进一步研究。

关节松动术通过滑动、滚动、摆动、旋转、牵伸分离等手法，可促进肩关节活动，增大关节间隙，有利于肩部关节液产生和流动， 能改善肩关节营养代谢，松解粘连，促进炎症吸收与消散。

该研究结果显示， 两组患者治疗后的VAS 评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组；治疗后，观察组的ROM 评分高于对照组；观察组的总有效率为90.32%，高于对照组的67.74%。该研究的观察组经过治疗，疼痛改善显著，肩关节活动度恢复良好，说明体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床效果确切可靠。

综上所述，体外冲击波是一种效果明显、无创伤、并发症少的治疗方法， 可快速有效地缓解肩周炎疼痛，改善患者肩功能，远期疗效好。发散式体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎，临床疗效优于单纯使用关节松动术，治疗前景较好，值得临床推广。