脑卒中实施早期综合康复治疗的临床价值分析

司相山

（聊城市妇幼保健院神经内科，山东聊城 252000）

脑卒中作为临床常见的疾病，死亡率及致残率均较高， 多数患者经过治疗后会出现不同程度的功能障碍[1]，严重影响了患者的日常生活。 根据相关的资料显示，越早进行康复治疗，患者的功能恢复和整体治疗效果就越理想。患者在脑卒中后1 个月内自然恢复能力最强，因此尽快地进行康复治疗对患者具有重要意义。 康复治疗可促进脑侧支循环的建立，对于病灶四周组织和健侧脑细胞的重组和代偿有着明显的改善效果。康复治疗包含抗痉挛体位、关节训练、翻身训练等[2]，能提高患者的运动能力，减少肌肉萎缩、关节挛缩等，提高预后效果。基于以上的研究背景，该文选取2019 年1 月—2020 年1 月在该院进行治疗的60 例脑卒中患者进行研究， 分析早期综合康复治疗的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的60 例脑卒中患者， 采用随机数字表法进行分组， 每组30 例。 实验组有男性19 例， 女性 11 例； 年龄范围 55～84 岁， 平均年龄（62.36±5.73）岁，病程为 11～20 d，平均病程（14.88±1.35）d；其中，脑出血 17 例，脑梗死 13 例；病变位置分布：脑叶8 例，基底节10 例，丘脑3 例，其它位置9例。 常规组有男性 20 例，女性 10 例；年龄范围 56～85岁，平均年龄（62.48±5.92）岁，病程为 13～22 d，平均病程（14.98±1.55）d；其中，脑出血 16 例，脑梗死 14例；病变位置分布：脑叶9 例，基底节11 例，丘脑4例，其它位置6 例。 两组年龄、病程等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该次实验已获得该院伦理委员会的准许。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者、家属均知晓该研究，并签订了知情同意书；（2）经头颅CT 或者MRI 检查确诊为脑卒中；（3）首次发病在1 个月内。

排除标准：（1）在患有脑卒中之前已经存在肢体残疾或者认知障碍；（2）存在精神障碍以及不稳定性躯体疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规组

患者接受常规神经内科药物治疗，依据缺血性和出血性脑卒中的不同类型给予治疗， 控制脑水肿，降低颅内压，预防脑血管痉挛，对症治疗等。 常规护理：（1）多数脑卒中患者血糖较高，需按照医嘱给予患者胰岛素，以控制血糖的变化，确保血糖保持在合理的范围内；（2）在治疗脑卒中的过程中，需要注意肺部感染，全程保持无菌操作，确保引流管通畅，且注意患者口腔清洁，指导患者正确咳嗽等，还需要给予患者营养支持，提高其身体素质，按照抗生素的使用规范给予其抗生素治疗；（3） 注意观察患者营养状况及压疮的位置，每间隔2 小时翻身1 次，翻身动作应轻柔，减少对患者的损伤。

1.3.2 实验组

患者在常规组的基础上采用早期综合康复治疗，主要方法有：（1）指导患者在病床上进行被动及主动训练，病情稳定后尽早开展肌肉训练，进行肢体内旋及外展[3]，按摩被动伸展等，每次 30 min，2 次/d，之后慢慢过渡成主动训练，如翻身、平衡训练等；（2）对患者进行中频脉冲电治疗以及针灸治疗，可适当地对患者进行肌肉电刺激及疼痛刺激等，有利于神经功能的恢复；针灸选择足三里、太冲、合谷、外关等穴位进行留针，留针时间不得少于30 min；（3）早期进行站立训练[4]，对患者进行坐姿、站立平衡、行走训练，矫正足内翻畸形及不稳步态等；对长时间卧床的患者，可指导其进行上肢以及坐位训练，训练患者的肌肉，尤其需要进行伸舌头、 鼓腮等动作训练， 每次锻炼8～10次；（4）吞咽功能训练，包含姿势指导、食物选择、咽喉部冰刺激、电刺激等[5]，2 次/d，每次 30 min；（5）语言康复指导，即指导患者从简单的发音开始，强化脸部肌肉训练等，每天 2 次，每次 30 min。 （6）利用图片或者是卡片进行记忆训练，每天治疗1 次，共需要治疗2 周。

1.4 观察指标及疗效评定标准

（1）对比两组治疗前后简式Fugl-Meyer 评定量表（Fugl-Meyer assessment, FMA）评分、生活能力评分以及功能独立性评定表 （functional independence measure, FIM）评分。 评定标准：以 Fugl-Meyer 表评定运动功能情况，总分为100 分，若得分越高则证明患者运动功能恢复越好； 以Barthel 量表评定患者的生活能力，得分高证明患者的生活质量越高；以FIM 量表评定患者认知功能，满分为126 分，分数高证明认知能力恢复越好。 （2）对比两组临床总有效率。 评定标准：若患者临床症状完全消失，且神经功能缺损评分降低了91%～100%，病残程度为0 级，归为显效；若患者的临床症状有所改善， 神经功能缺损评分降低了46%～90%,病残程度为Ⅰ～Ⅲ级，归为一般；若临床各项症状以及神经功能缺损评分无任何的变化，病情还有加重的迹象，归为无效。总有效=（显效+一般）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，治疗前后FMA 评分、生活能力评分以及FIM 评分等计量资料用（）表示，行 t 检验；临床总有效率等计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后FMA 评分、生活能力评分以及FIM评分对比

治疗前，两组FMA 评分、生活能力评分以及FIM评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组FMA 评分、生活能力评分以及FIM 评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组治疗前后FMA 评分、 生活能力评分以及FIM 评分[()，分]

表1 对比两组治疗前后FMA 评分、 生活能力评分以及FIM 评分[()，分]

组别FMA 评分治疗前 治疗后生活能力评分治疗前 治疗后常规组（n=30）实验组（n=30）t 值P 值32.22±1.26 32.26±1.29 0.121 0.904 52.21±2.20 63.20±2.46 18.240 0.000 28.36±4.17 27.48±5.06 0.735 0.465 34.05±4.33 40.28±5.59 4.826 0.000

组别常规组（n=30）实验组（n=30）t 值P 值FIM 评分治疗前 治疗后52.32±3.52 52.44±3.69 0.129 0.898 83.42±2.21 93.55±2.56 16.406 0.000

2.2 对比两组临床总有效率

实验组临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 对比两组临床总有效率[n(%)]

3 讨 论

大脑作为人体活动的重要控制中心，一旦中枢神经系统受到损伤，某些区域的神经细胞轴突末端会出现新生突触，通过对患者进行反复的训练，可让新生的突触慢慢地建立起拥有正常功能的神经环路网络-突触链，从而实现中枢神经功能的重组，若未及时地进行训练[6]，则会导致突触慢慢萎缩并消失。 脑部的可塑性和功能再组是康复训练的基础， 早期康复治疗就是利用反复学习和训练， 以反馈外周的刺激感受，让处于休眠的大脑突触再次活化，有利于大脑功能的重组。

早期综合康复治疗中的运动障碍功能训练、认知功能训练等， 对于新神经通路的形成有着重要的意义，能够打破异常的痉挛模式[7]，帮助肌群建立相互平衡的功能，恢复患者的运动能力；进行运动障碍功能训练，可让大脑皮层功能再次重建，避免出现功能废用的情况，也能够避免关节萎缩和变形等，让患者能够尽快从床上被动运动过渡到主动活动；脑卒中患者还会出现认知功能障碍，在术后第1 天患者恢复意识开始，进行认知和感官的训练，能够恢复其注意力和记忆等，更有利于病情恢复。

该次实验数据证实，治疗后，实验组FMA 评分与生活能力评分均比常规组理想；且实验组临床总有效率高于常规组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05)。说明早期综合康复治疗对于病情的恢复有着促进效果，对于神经功能的改善效果明显，且治疗更为全面。该结论和郎多强[8]的研究所得结论一致。 证实使用早期综合康复治疗脑卒中的临床效果显著，对于患者日常生活能力的改善效果明显。

综上所述，在脑卒中治疗过程中应用早期综合康复治疗， 有助于改善患者的运动能力和日常生活能力，进而提高整体治疗效果。