定期巡诊对社区老年高血压患者康复效果的研究

杜金香

摘要：目的：探讨定期巡诊对社区老年高血压患者康复效果的影响。方法：选择2019年6月～2020年6月期间接受我院定期巡诊服务的60例本社区老年高血压患者作为巡检服务组，另选择同期未参与定期巡诊服务的60例本社区老年高血压患者作为未参与组。未参与组患者均建立健康档案，常规慢性随访等管理措施，在此基础上巡检服务组患者接受本院定期巡诊服务，对比两组血压水平和生活质量改善情况，并监测两组预后情况。结果：两组干预后血压均显著低于干预前，P<0.05;巡检服务组干预3、6个月收缩压和舒张压水平显著低于未参与组，P<0.05;巡检服务组干预3、6个月EQ-SD评分（89.67±9.11分、91.25±6.57分）显著高于未参与组（80.02±10.23分、82.54±5.97分），P<0.05;随访6个月，巡检服务组再住院率（2.22%）、新发并发症发生率（2.22%）显著低于未参与组（20.00%、17.78%），P<0.05。结论：定期巡诊服务可有效提升老年高血压患者血压控制水平，同时可改善患者生活质量，降低再住院风险和新发并发症率，有助于提高患者康复效果，护理效果较好。

关键词：定期巡诊;社区;老年高血压;康复效果;降压;生活质量

高血压是我国第一大慢性病，患者群体庞大，防控形势严峻，需积极提升其疾病管理水平。我国公共卫生部门积极开展了定期巡诊服务，以社区卫生服务中心为主体，实施巡诊、派驻服务，为广大社区患者及居民提供可靠诊疗服务。但定期巡诊对社区老年高血压患者康复效果的影响尚不明确，为此，本次研究选择2019年6月～2020年6月期间接受本院定期巡诊服务的60例本社区老年高血压患者和60例未接受巡诊服务的老年高血压患者，对比分析了定期巡诊的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2020年6月期间接受我院定期巡诊服务的60例本社区老年高血压患者作为巡检服务组，另选择同期未参与定期巡诊服务的60例本社区老年高血压患者作为未参与组。巡检服务组男39例，女21例，年龄62～83岁，平均（72.43±10.39）岁，病程1～8年，平均（6.01±1.89）年。未参与组男38例，女22例，年龄62～82岁，平均（71.98±9.97）岁，病程1～8年，平均（6.15±1.86）年。两组在一般资料方面，差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60岁;原发性高血压;认知能力尚可;理解表达能力正常;巡检服务组患者自愿接受巡诊服务，未参与组患者自愿放弃巡诊服务，两组均签署知情同意书。排除标准：合并急症或合并严重并发症者;认知功能异常者;存在沟通交流障碍者;合并恶性肿瘤者等。

1.3 方法

未參与组患者均建立健康档案，常规进行复诊、慢性病随访、社区健康宣教等干预。未参与组服务基础上，巡检服务组患者接受本院定期巡诊服务，具体措施如下：

1.3.1 定期巡检方法

以社区卫生服务中心为主体开展派驻服务，选派的医务人员定期派驻于村卫生室工作，每周巡诊时间为4日，每日服务时间为4～5h，做到尽可能满足社区居民的服务需求。同一个行政村或联合相邻行政村连续服务为6个月，根据地区的服务需求和居民生产生活特点，安排驻派村卫生室，最大程度方便患者就诊;巡诊开始前，在社区宣传栏或公告栏张贴巡诊计划，便于患者查看计划，及时获取巡诊服务。

1.3.2 主要内容

慢性病管理是基本公共卫生服务的重点，在定期巡诊中作为重点关注疾病，针对高血压等常见慢性疾病，向患者提供血压监测、病史分析、降压药物调控等服务，指导患者养成健康生活方式，每日做好血压监测，便于医师分析患者血压控制情况。同时，鼓励高血压患者定期复查，尽早发现并发症征象，及时采取有效的防控措施。此外，落实家庭医生签约服务，对高血压等慢性病患者进行规范健康管理。

1.4 观察指标

1.4.1 血压监测

密切观察患者血压水平变化，对比两组干预前和干预3、6个月后血压水平差异。

1.4.2 生活质量

采用欧洲五维五级健康问卷（EQ-SD）评估生活质量，总评分0～100分，得分越高，则生活质量越好，监测患者干预前、干预3、6个月EQ-SD评分[1]。

1.4.3 预后监测

随访6个月，观察患者干预后再次住院情况，对比两组再住院率;同时监测患者并发症，对比两组新发并发症率。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以（）表示计量资料，采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1 两组血压水平比较

两组干预后血压水平均显著低于干预前（P<0.05）。巡检服务组干预3、6个月收缩压和舒张压水平显著低于未参与组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

两组干预后EQ-SD评分均显著高于干预前（P<0.05）;巡检服务组干预3、6个月EQ-SD评分显著高于未参与组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组再住院及新发并发症情况比较

随访6个月，巡检服务组再住院率（3.33%）、新发并发症发生率（3.33%）显著低于未参与组（20.00%、16.7%），P<0.05。见表3。

3讨论

近年来，我国高血压患者群体日益庞大，社区老年高血压患者数量不断增加，需积极提升管理水平，保证患者血压控制效果，进而改善患者预后，降低致死、致残风险。当前，社区老年高血压管理主要采用慢病随访、健康宣教等方式，常规管理措施相对简单，缺乏系统性、延续性的管理措施，同时也缺乏长期、密切的病情监测与支持，不能满足患者就近治疗、密切监测、健康教育等多方位的日常诊疗需求。为此，需优化管理措施，提升高血压等慢性病管理水平[2]。

定期巡诊是指由具有资质的社区医务人员进行的就近派驻服务，可为患者提供连续、动态、系统的疾病管理，同时也有效方便了患者就诊，可快速、便利地解决患者疾病康复期存在问题，提升疾病控制水平[3]。目前，定期巡诊已经应用于社区老年慢性病患者管理中，相关文献报道显示，其对慢性病的防控效果较为理想，有助于改善患者病情，对高血压患者血压控制较为有利，患者干预后血压降幅可提升5%～15%[4]。本次研究也发现，巡检服务组干预3、6个月收缩压和舒张压水平显著低于未参与组（P<0.05），提示定期巡诊服务进一步提升了社区老年高血压患者降幅，降压效果较为理想，有助于提升患者康复效果。此外，本次研究还发现，巡检服务组干预3、6个月EQ-SD评分显著高于未参与组（P<0.05），可知定期巡诊有效改善了患者生活质量，有助于改善患者预后。

综上所述，定期巡诊服务可有效提升老年高血压患者血压控制水平，同时可改善患者生活质量，降低再住院风险和新发并发症率，有助于提高患者康复效果，护理效果较好。

参考文献

[1]潘畅，隋凯欣，赵晨杰，等.北京市郊区农村基层医疗卫生服务能力现状及问题分析[J].中国卫生质量管理，2021，28（9）：80-84.

[2]王佳洁，匡泽民.“互联网+专家团队”驱动的高血压分级诊疗模式探索与实践[J].中国合理用药探索，2021，18（12）：16-22.

[3]李林俸，王帅，毕颖斐，等.我国高血压管理实践概况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（23）：4085-4088.

[4]宋文娟，张洁，宫平，等.微信平台技术在社区老年高血压患者合理用药教育和用药依从性中的应用效果[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20（11）：852-855.