门诊中药房饮片调配的常见差错及处方点评干预效果分析

王梅山

摘要：目的：分析门诊中药房饮片调配常见差错并进行针对性处方点评，观察和分析处方点评效果。方法：分别随机抽查2020年1月～2020年6月和2020年7月～2020年12月我院门诊开具的中药处方各1967张和2173张，我院自2021年7月起实施中药处方点评，比较处方点评前后中药饮片调配差错发生情况以及患者满意度。结果：处方点评干预后中药饮片调配差错总发生率明显低于处方点评干预前（P<0.05）;实施处方点评后患者总满意度明显高于处方点评前（P<0.05）。结论：门诊中药房饮片调配差错发生率较高，中药房必须加强防范意识，并根据中药饮片调配常见差错类型采取相应的干预措施，不断提升中药饮片调配质量，充分保证中药饮片的用药安全性和有效性。

关键词：门诊中药房饮片;调配差错;处方点评;患者满意度

中药饮片调配质量对饮片应用的安全性以及临床用药效果可产生直接影响，但是调配环节以及调配质量受诸多因素的影响，进而导致中药饮片调配质量受到不良影响。现阶段，门诊药房中药饮片调配差错发生率仍然居高不下，影响用药效果，使得医患纠纷频发，对医患关系以及医院形象造成不良影响。因此，采取合适的干预措施使调配准确率得到有效提高很有必要性[1]。《处方管理办法》（国家卫生部2007年发布）要求中药人员必须保证处方的规范性以及合理性，实际工作过程中必须对处方合理性进行严格审核，确保“四查十对”措施得到切实落实并做好发药相关指导工作，充分保证临床用药的合理性和安全性[2]。实施处方点评制度有助于降低不合理用药发生率，显著提高处方合格率，可充分保证临床用药的规范性与安全性。本次研究特就门诊中药房饮片调配中的常见差错进行汇总和分析，观察和对比实施处方点评对于降低饮片调配差错率所发挥的作用，研究结果现分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

随机抽查2020年1月～2020年6月我院门诊开具的中药处方1967张，包括妇科312张、内科347张、外科389张、儿科355张、骨科307张、其他257张。随机抽取2020年7月～2020年12月我院门诊开具的中药处方2173张，归入观察组，包括妇科349张、内科370张、外科427张、儿科383张、骨科345张、其他299张。两组处方基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

我院自2020年7月起实施中药处方点评，如下：组建中药处方点评工作小组、中药处方点评专家组及中药处方点评领导组，确保各个小组职责清晰、分工明确、纪律严明，小组之间应该加强协作、交流和沟通。各个小组参考《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》（卫生部颁布）及《中药处方格式及书写规范》（国家中医药管理局颁布）制定符合本医院实际情况的《处方管理办法》。严格筛选中药饮片处方调配差错并统计差错发生情况，据此采取相应的干预措施以期降低中药调配差错发生率。

1.3 观察指标

（1）对比处方点评前后中药饮片调配差错发生情况，包括配伍禁忌、生熟运用不当、药物漏抓、误抓、处方开具欠规范、调配剂量不准确、脚注执行不到位以及处方结构不明、重复给药。

（2）分别于处方点评前及处方点评后随机抽取患者51例、64例并向患者分发满意度调查问卷或者通过随访方式进行调查，调查内容包括用药效果、用药后不良反应、药物表面洁净程度、用药方法指导等。总评分为100分并将满意度分为不满意（评分<60分）、比较满意（评分≥60～<70分）、满意（评分≥70分～<90分）及非常满意（评分≥90分）四级。总满意度=（非常满意例数+满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS23.0软件，以[n（%）]表示计数资料、通过χ2检验;以（）表示计量资料，通过t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 对比处方点评前后中药饮片调配差错发生情况

处方点评干预后中药饮片调配差错总发生率明显低于处方点评干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比实施处方点评前后患者满意度

实施处方点评后患者总满意度明显高于处方点评前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1 配伍禁忌

中成药与中成药、中成药与中药配伍必须严格遵循“十八反”及“十九畏”中药配伍禁忌，临床药师必须仔细核对中成药与中成药、中成药与中药组组分之间是否有配伍禁忌，同时避免发生重复用药现象[3]。

3.2 生熟运用不当

炮制后的饮片与生饮片性能、功效、临床应用以及药理作用等方面可能存在显著差异，临床药师必须熟练掌握生熟理论核心内容。若以熟代生或者以生代熟，不但不能起到治病效果，还有可能造成患者病情加重，或者用药后出现严重不良反应[4]。

3.3 药物漏抓、误抓

工作疏忽为导致药物误抓或者漏抓的主要原因，包括以下方面：药物外观相似，如没药与乳香、杏仁与桃仁、五加皮与香加皮、法半夏与姜半夏、川木通与关木通等，工作人员调配过程中必须注重对药物形态进行识别;药物名称相近，如桔梗与苏梗、茜草与紫草、桂皮与肉桂、吴茱萸与山茱萸、鸡血藤与大血藤、附子与白附子;此外，医生及大处方写字潦草也会导致漏抓发生率升高[5]。因此，工作人员必须不断强化责任意识和观念，降低差错发生率。

3.4 处方开具欠规范

处方信息不完善，如儿童未詳细标明疾病诊断、体重、年龄等;药物写法不标准，如将金银花开具为“二花”或者“双花”，紫苏叶被开具为“家苏叶”;部分手写处方中存在简化字、错别字以及谐音字[6]。

3.5 调配剂量不准确

临床用药剂量与《中国药典》中规定剂量不符，实际用药剂量偏小，影响临床用药效果，实际用药剂量偏大，可造成药力过猛并造成机体正气受损，使得不良反应发生率升高。医务人员必须充分明确超剂量用药的危害，坚决避免超剂量用药现象发生[7]。联合应用成分或者作用相似的药物时必须对中药处方中的隐形超量引起足够的重视，如草乌与川乌功效以及毒性成分相似，若同时用药可导致药物隐形超量问题发生。

3.6 脚注执行不到位

严格按照《处方管理办法》中的相关规定和要求对有特殊调剂要求的饮片在处方药下角或者上角添加要求，如鲜药运用、煎服要求以及临时炮制等，对脚注进行严格审方，避免出现脚注执行不到位的现象，防止处方疗效受到影响。

3.7 处方结构不明

中药处方必须严格遵循君臣佐使的配伍原则。但是实际用药过程中，配伍不当的现象时有发生，方乱药杂对临床疗效可产生极大的不良影响。调配人员必须熟练掌握中药方剂配伍原则，若组方中出现结构不明的现象，必须与临床医师进行沟通并及時纠正[8]。

此次研究中，处方点评干预后中药饮片调配差错总发生率更低、患者满意度更高，处方点评前后各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，中药房必须加强中药饮片调配差错防范意识，并根据中药饮片调配常见差错实施针对性干预措施，推动中药饮片质量不断获得提高，以充分保证临床用药有效性与安全性[9]。

参考文献

[1]朱益萍.门诊中药房饮片调配中中药处方点评对用药差错的干预效果分析[J].现代养生，2021，21（8）：64-66.

[2]黄美艳.中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预分析及临床合理用药研究[J].糖尿病天地，2021，18（9）：61.

[3]华英.处方点评制度在降低中药饮片调配差错中的作用[J].中医药管理杂志，2020，28（16）：104-105.

[4]王咏梅.中药饮片处方调配差错及对策探讨[J].糖尿病天地，2020，17（1）：48.

[5]龙云鹏，刘红，陈旭.中药处方点评在某社区医院中药调剂中的应用分析及对策[J].中国社区医师，2021，37（2）：12-13.

[6]林维.中药房调剂质量监管对中药处方的合理性与临床用药安全性的影响[J].海峡药学，2021，33（2）：228-230.

[7]赖洁梅.医院中药房中药饮片质量管理问题及对策分析[J].中国卫生产业，2021，18（18）：64-67.

[8]张丽.中药房中药饮片现状管理中存在的问题及对策研究[J].航空航天医学杂志，2021，32（8）：975-976.

[9]王艳平.医院中药房中药饮片质量管理问题及对策分析[J].中国处方药，2020，18（1）：45-46.