高龄股骨粗隆间骨折全身麻醉与椎管内麻醉对患者术后恢复效果的影响

刘张玉

摘要：目的：探究给予高龄股骨粗隆间骨折患者全身麻醉和椎管内麻醉时，对其术后恢复效果的影响。方法：选取2019年10月～2021年6月期间本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者76例，使用随机数字表法进行平均分组，各38例。两组患者均进行股骨近端髓内钉内固定术（PFNA），对照组在接受治疗时进行全身麻醉，观察组则是进行椎管内麻醉，比较两组患者的术后恢复效果与术后并发症发生情况。结果：观察组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间均明显比对照组患者短（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率15.78%比对照组的57.89%明显要低（P<0.05）。结论：在对高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA术治疗时进行椎管内麻醉，能够使患者的住院时间、骨折愈合时间以及下地运动时间有效缩短，而且还能够使其术后并发症的发生概率降低，术后恢复效果明显优于全身麻醉的患者。由此可见，椎管内麻醉更适用于高龄股骨粗隆间骨折的患者。

關键词：高龄;股骨粗隆间骨折;全身麻醉;椎管内麻醉

高龄股骨粗隆间骨折是老年群体在临床上非常容易发生的骨折类型。老年人身体内的各项机能都在不断衰退，如果发生股骨粗隆间骨折，那么就非常容易产生不同类型的并发症，治疗不及时或者治疗的方法不符合患者的实际情况，就会加重病情，对于患者的生命健康都有着极大的威胁[1]。本次研究主要探究了给予高龄股骨粗隆间骨折患者全身麻醉和椎管内麻醉时，对其术后恢复效果的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2021年6月期间本院收治的高龄股骨粗隆间骨折行PFNA术患者76例，使用随机数字表法进行平均分组，各38例。其中观察组男22例，女16例，年龄60～88岁，平均年龄（75.12±3.26）岁;合并疾病：糖尿病10例、高血压20例、脑血栓8例。对照组男21例，女17例;年龄62～86岁，平均（54.86±3.08）岁;合并疾病：糖尿病12例、高血压16例、脑血栓10例。本次研究中两组患者及其家属均签署了知情同意书;老年痴呆、偏瘫患者、心功能三级以上，高血压控制不良，糖尿病患者血糖控制不佳者等均不在本次研究范围内。经比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）对照组在对高龄股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时采用的是全身麻醉方式。主要用到的麻醉诱导药物0.3～0.6mg/kg注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）、芬太尼（2～4μg/kg） （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076）、丙泊酚（1～2mg/kg）（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20070007）、咪唑安定（0.05mg/kg）（江苏恩华药业股份有限公司 ， 国药准字 H10980025）等。全麻病人均采用可视喉镜下气管插管后机械通气控制呼吸，在手术过程中麻醉维持使用4～6mg/（kg·h）丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20070007）和 0.05-0.1μg/（kg·min）的注射用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197），术中可间断追加注射用苯磺酸阿曲库铵0.1～0.2mg/kg。

（2）观察组在对高龄股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时采用椎管内麻醉方式。让患者处于侧卧位，在L3-4进行腰硬联合穿刺，腰穿针刺破硬脊膜后，脑脊髓液流出;将浓度为0.5%的布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H20056442）约1.3～1.5mL注入，并在硬膜外腔置管，调节麻醉平面在T10-S;而2%的利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）则是根据患者的实际情况进行硬膜外注射，使得患者能够在手术过程中能够维持稳定的麻醉平面。

术中出现血压降低超过基准的20%或平均动脉压低于70mmHg，使用盐酸麻黄碱注射液5mg/次。心率低于50次/分，使用阿托品0.5mg/次。

1.3 指标观察

观察并记录两组患者术后并发症的发生情况、主要并发症有认知功能障碍、呼吸系统感染以及泌尿系统感染等;在比较与分析术后恢复情况时，主要对患者术后骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间等指标作为依据。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS18.0版本软件进行处理，（）表示计量资料，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的临床资料比较

两组患者的一般资料信息，包括年龄、糖尿病，高血压，脑血栓等合并疾病等，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者治疗后并发症发生率

观察组患者术后并发症发生率15.78%比对照组的57.89 %明显要低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者术后恢复情况

观察两组术后恢复情况，观察组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间均明显比对照组患者短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

高龄股骨粗隆间骨折是老年人群体中常见的骨折类型之一，骨折的原因有很多，如跌倒、下肢突然扭转时强力外展或者强力内收等造成的外力撞击。一旦患者出现骨折问题，就会对其正常的生活造成极为严重的影响，尤其是高龄骨折患者，非常容易合并其他病症，使得治疗难度大大增加。导致高龄股骨粗隆间骨折患者死亡的原因并不仅仅由于粗隆间骨折自身导致的，还有患者在治疗时长期卧床，其身体机能的减退程度非常快，这样极为容易导致患者发生感染，使得生命安全失去可靠保障。所以，应该对高龄股骨粗隆间骨折患者进行及时的手术治疗，使得患者的生命安全得到保证[2]。

在对高龄股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时，一定要选择合适的麻醉方式，这样才有利于患者的术后恢复[3]。通常情况下，给予高龄股骨粗隆间骨折患者麻醉后，患者的术后认知功能恢复情况受到不同情况的影响。人体对外界的各种事物的认识过程中即为认知，语言、推理、判断以及知觉和感觉等心理过程都属于认知范围，这也属于一种能力，在问题解决与命令执行中能够更加具有目的性与计划性。如果在为患者选用麻醉药物时，没有选择正确，而麻醉方式也与患者的实际情况不相符，那么都会影响患者的术后认知程度，使其可能发生认知性功能障碍，也就会导致患者出现记忆力障碍、执行力障碍、沟通能力障碍以及抽象思维障碍等，这属于一种精神性畸形紊乱综合征。如果患者出现这样的现象，既会对患者的生命质量造成影响，又会让患者精神压力与经济压力等大大增加，如果情况比较严重，还可能导致患者死亡。现阶段临床上被广泛应用的是椎管内麻醉方式，虽然也有部分手术采用的是全身麻醉方式，不过经过临床研究表明，采用椎管内麻醉方式术后恢复效果更加显著。

本次实验结果显示，观察组患者术后并发症发生率15.78%比对照组57.89 %明显要低，组间差异有统计学意义（P<0.05）;对两组术后恢復情况进行对比观察，观察组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间均明显比对照组患者短，组间差异呈现统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对高龄股骨粗隆间骨折行股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）患者进行椎管内麻醉，不仅能够使患者的住院时间、骨折愈合时间以及下地运动时间有效缩短，而且还能够使其术后并发症的发生概率降低，术后恢复效果明显比全身麻醉患者的治疗效果更明显。因此可以看出，给予高龄股骨粗隆间骨折患者椎管内麻醉更加有效。

参考文献

[1]李鹏.比较全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].当代医学，2019，25（6）：107-110.

[2]陈玉芬，李俊清.探讨全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国全科医学，2020，23（S1）：138-140.

[3]郭辉.椎管内麻醉对老年下肢骨折患者麻醉效果术后并发症及预后的影响分析[J].山西医药杂志，2019，48（10）：1214-1217.