静脉联合吸入复合麻醉对骨科患者术后睡眠的影响

马擎 陈浩

(徐州医科大学附属医院，徐州，221006)

手术是骨科疾病主要的治疗手段，而充足的高质量睡眠是术后机体康复的保证之一。睡眠的主要功能是促进精神和体力恢复，晚间睡眠是促进骨科患者术后恢复的最佳时机，失眠使患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，延迟刀口及骨折愈合，从而影响患者的康复[1]。而骨科患者术后失眠主要由于疼痛、肢体不能经常活动、不适应手术后体位、尿潴留、腹胀、患者心理方面的原因、环境因素及医护人员等因素。如果疼痛影响睡眠，则应采取一些措施，例如放松、转移患者的注意力、心理指导、使用止痛药等[2]。首先，有必要向患者及其家属解释保持正确姿势的必要性；引导患者及其家属掌握正确的按摩方法；认真听取患者的抱怨，仔细观察病情；在患者情况允许的前提下，设法为患者获得舒适的姿势，增加患者身体的舒适度。术后尿潴留和腹胀的治疗并不复杂，关键是要注意及时解决，为患者创造良好的睡眠条件[3]。医护人员应及时准确细致地观察患者的心理反应，心理负担过重会严重影响患者的睡眠质量。医院环境和病房环境的好坏直接影响患者术后的睡眠。要美化医院环境，加强病房管理制度和配套的就诊制度，为病房提供适宜温度、湿度和光照，营造安静、安全、整洁、舒适的环境；同时，有必要做好患者的皮肤护理，尤其是卧床，应保持清洁、干燥、无皱纹[4]。刚做完手术的患者要注意保暖。医护人员夜间治疗和护理的过程中应做到“四轻”，并尽可能集中完成，应当在巡逻区打开地面灯，并且不应随便唤醒睡眠中的患者。针对骨科患者术后失眠的情况，本文以静脉联合吸入复合麻醉为干预方式，探讨静脉联合吸入复合麻醉干预对骨科患者术后睡眠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月徐州医科大学附属医院收治的静脉联合吸入复合麻醉的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男16例，女24例，年龄60～85岁，平均年龄(72.125±1.25)岁；观察组中男20例，女20例，年龄61～86岁，平均年龄(73.45±12.25)岁。2组临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在手术前和进入手术室后禁食8～12 h，然后打开静脉通道，监测心电图、无创血压、心率和血氧饱和度。患者戴呼吸面罩吸氧。麻醉诱导，2组患者术前肌内注射阿托品(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465)0.5 mg，待生命体征稳定后，取乳酸钠林格注射液(山东威高药业股份有限公司，国药准字H20044239)(8 mL/kg·h)静脉点注20～30 min。观察组采用静吸复合麻醉，吸入1%～2%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)，保持呼气末浓度在0.9～1.2 mac之间，间断静脉注射芬太尼1 μg/kg和维库溴铵0.15 mg/kg，肌肉松弛后气管插管。对照组采用全静脉麻醉，给予静脉注射丙泊酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023)6 mg/kg.h，舒芬太尼1 μg/kg，罗库溴铵0.06 mg/kg.h，肌肉松弛后进行气管插管。手术结束时，气管插管拔管后患者的呼吸恢复自觉，符合出室标准后返回病房。

1.3 观察指标 1)采取简易意识状态量表(OAAS)评估认知功能。2组治疗满分3分，1分，术后1 h意识状态轻拍或轻推无反应且昏睡，2分，术后3 h意识状态，反复呼喊后有反应，但反应迟钝，3分，术后24 h的意识状态，正常呼唤名字反应很快，评分越高，意识状态恢复越好。2)通过对患者术后睡眠指标评估。以问卷的记录方式，观察患者术后苏醒时间、睡眠恢复正常时间以及认知功能的恢复时间，每个指标可分为3个等级，分别记0～3分，等级越高分数越高，依据每个等级所得评分总和为标准，分数越低，睡眠状况越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的OAAS评分比较 2组患者治疗前OAAS评分比较均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后意识状态恢复效果高于对照组(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组患者不同时间点OAAS评分情况分)

2.2 2组患者治疗后各项指标评估 经过治疗后，观察组患者的术后苏醒时间、睡眠恢复正常时间、认知功能恢复时间、均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后各项指标评估分)

3 讨论

影响骨科患者术后睡眠的因素包括：1)术后创口疼痛、环境导致失眠、睡眠姿势、家庭经济负担等；2)患者术后伤口未愈合，开刀部分创伤严重，术后住院是必须的。但医院里环境嘈杂，探望患者等来往的人多，患者不能及时回家静养；3)患者术后为了促进伤口的愈合，必须保持肢体一定的姿势不变；4)患者担心预后，身体功能能否完全恢复，是否会残疾，担心家庭，担心孩子和老人得不到照顾等[4]。随着医学水平的提高和新麻醉药的应用，全身麻醉技术变得越来越成熟。安全有效的麻醉药物和方法可以为机体耐受提供良好的基础，并提高手术成功率。全身麻醉是临床中常用的麻醉方式，其起效迅速，可保持良好的通气和供氧效果，有效提高患者的张力[5-6]，更易于患者接受。但是患者麻醉后常会出现不同程度的认知障碍以及并发症，所以寻求一种安全有效的麻醉方法对手术的顺利完成具有重要意义。

近年来，静脉联合吸入复合麻醉用于骨科患者治疗，有利于患者术后睡眠状况的改善。本研究中，2组治疗前OAAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后意识状态恢复效果高于对照组(P<0.05)，说明静脉联合吸入复合麻醉有利于骨科患者术后意识状态恢复[7]。既往研究表明，相对于静吸复合麻醉来说，全凭静脉麻醉对麻醉药物浓度及剂量具有较高的可控性，静脉麻醉药的靶控输注技术可以模拟人血药浓度的变化以精确地给药，可以达到所需的麻醉深度，患者术后可以迅速康复，对环境的污染较小，同时对患者肝肾不良反应较小，镇痛效果明确。丙泊酚是一种快速而强大的全身麻醉剂，可迅速溶解于血液组织并发挥麻醉作用，具有起效快，新陈代谢快，术后恢复快的特点，它易被肝脏吸收，安全性高。其与瑞芬太尼、罗库溴铵联用可以对麻醉诱导起到较好的控制，可有增强麻醉效果[8-9]。同时，丙泊酚可被非特异性血浆酯酶分解，可以减轻肝脏负担。骨科术后患者容易发生认知功能障碍，这是一种急性精神紊乱综合征，其与年龄、低血压、术后感染、麻醉时间等有关[3]，给患者术后康复及睡眠带来严重危害。而在本研究中，经过治疗后，观察组患者的术后苏醒时间、睡眠恢复正常时间、认知功能恢复时间均低于对照组患者(P<0.05)，说明静脉联合吸入复合麻醉有利于骨科患者术后苏醒、睡眠恢复正常、认知功能恢复[10]。

综上所述，将静脉联合吸入复合麻醉用于骨科患者有利于患者术后意识状态恢复，减轻功能障碍，促进认知功能和精神状态恢复，值得推广应用。