优质护理对PICC患者心理应激水平和睡眠质量的影响研究

李嬿荭

(北京核工业医院内分泌科，北京，102413)

中心静脉置管(PICC)具有易操作、创伤小、留置时间长、避免药物外渗等优点，广泛应用于抗生素治疗、化疗、静脉营养等多个领域。近年来随着肿瘤疾病的发病率呈现快速上升趋势，PICC的应用越来越广泛，成为延长患者生命和提高患者生命质量的重要方法[1-2]。PICC虽然具有良好的临床应用效果，但是在治疗时需要将导管留置在体内，长时间的体内置管会严重影响患者的心理健康，导致患者产生焦虑、抑郁等负面心理应激反应[3-4]，同时降低患者的睡眠质量和生命质量。因此对于PICC患者应加强护理，减轻其负面影响。优质护理是以减轻应激反应为基础[5-6]，结合个体化心理护理的方法，具有较好的临床护理效果。本研究就优质护理对PICC患者心理应激水平和睡眠质量影响进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2020年1月北京核工业医院收治的PICC患者32例作为研究对象。患者年龄34～54岁，平均年龄(45.34±3.42)岁，其中男14例，女18例。

1.2 纳入标准 1)接受PICC治疗者；2)治疗前无心理疾病，无精神障碍者；3)无干扰睡眠的其他疾病(如骨痛、皮肤损伤等)者；4)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)合并心理应激障碍、精神疾病者；2)合并原发性睡眠障碍者；3)依从性较差，无法配合完成问卷调查等研究工作者。

1.4 护理方法 所有患者均接收优质护理，包括减轻应激反应护理和个体化护理。减轻应激反应护理以集体健康教育为主要形式，每周1次，2 h/次，宣讲PICC的相关知识和典型案例，降低患者对PICC的抵触心理。个体化护理包括负面情绪管理、支持性心理治疗、简单穴位按摩、放松疗法等。与患者建立沟通机制，由专业护士对其进行了解和疏导，在建立信任关系后进行穴位按压，提醒患者保持放松状态。

1.5 观察指标 1)比较护理前后患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分；HAMD和HAMA评分分值范围20～80分，分值越低表明情绪越好。2)比较护理前后患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。PSQI量表由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个项目组成，每个项目按0、1、2、3计分，累计得分21分，总分范围为0～21分，分值越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 32例PICC患者护理前后心理应激水平比较 护理后患者HAMD评分和HAMA评分均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 32例PICC患者护理前后心理应激水平比较分)

2.2 32例PICC患者护理前后PSQI评分比较 护理后患者PSQI评分低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 32例PICC患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

PICC患者在体内置留导管的情况下往往会产生抵触心理和负面情绪，而且睡眠质量的降低也会导致患者情绪进一步恶化，在这种恶性循环的影响下，临床治疗效果会大大降低。因此对患者进行有效的护理具有非常重要的意义[7-8]。目前临床对于优质护理没有统一定义，考虑到PICC对患者的影响，本研究以降低应激反应和调节患者情绪为主要路径，展开对患者的优质护理，从而进一步探究其对患者应激水平和睡眠质量的影响。

研究结果显示，接受优质护理后，患者的心理应激水平明显下降，具体表现在HAMA和HAMD评分明显下降，患者的焦虑和抑郁水平较护理前有明显改善。优质护理首先采用减轻应激反应的护理，帮助患者了解PICC的相关知识和背景，通过知识宣讲消除患者的陌生感。研究表明，患者产生的焦虑、担心等情绪绝大多数来自对未知事物的恐惧，通过健康教育和典型案例讲解，让患者了解到PICC并非想象中的可怕，从而从根本上降低负面情绪[9-10]。其次，优质护理采用个体化护理，通过护士与患者一对一的交流，建立医患信任关系，从而有利于深入了解患者发生负面情绪的影响因素，在了解影响因素的基础上进行针对性的护理有利于帮助患者打开心扉，而有效的沟通是降低负面情绪的重要途径[11-12]。个体化护理过程中还会结合一定的物理治疗，通过穴位按压、放松治疗帮助患者改善睡眠质量。本研究结果显示，护理后患者匹兹堡睡眠质量评分明显改善。

综上所述，优质护理应用于PICC患者具有积极的临床意义，有利于降低患者心理应激水平和负面情绪，改善患者睡眠质量，可临床推广应用。