个性化循证护理模式对结直肠癌手术患者术后希望水平及应对行为的影响分析

吴海燕，许洁芳，李贵娟

（深圳市龙华区龙华中心医院胃肠肝胆外科 广东 深圳 518110）

在我们认知的胃肠道疾病中，结直肠癌是其中一种多发的恶性肿瘤，该病呈进行性发展，患者在发病早期，没有明显的临床症状，通常在确诊时，已是中晚期，严重危害患者的健康安全[1]。目前，临床治疗结直肠癌患者的方法主要是手术，具有明显的治疗效果，不过，手术具有一定的创伤性，患者在极易产生负面情绪（焦虑、恐惧等），进而形成较大的心理压力[2]。因此，在结直肠癌手术患者中，加用有效的护理干预，具有十分重要的意义[3]。我院对结直肠癌手术患者应用个性化循证护理模式，效果显著，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月—2020年3月收治的结直肠癌手术患者92例，用随机数字法分为两组，每组各46例，其中，对照组中，男性29例，女性17例；年龄46～71岁，平均年龄（58.2±2.3）岁；病程1～12年，平均病程（4.1±1.2）年；肿瘤类型：直肠癌：25例，结肠癌：21例。研究组中，男性30例，女性16例；年龄47～72岁，平均年龄（58.8±2.4）岁；病程1.5～11.4年，平均病程（4.7±1.5）年；肿瘤类型：直肠癌：26例，结肠癌：20例。两组结直肠癌手术患者的基础资料（性别、年龄、病程、肿瘤类型等）未发现有显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经过各项检查（影像学、病理学检查），确诊为结直肠癌患者；（2）患者接受结直肠癌手术治疗。

排除标准：（1）恶性肿瘤伴有远处器官转移的患者；（2）伴有冠心病、高血压病、糖尿病的患者；（3）有手术禁忌证的患者；（4）患有精神障碍或者是认知异常的患者；（5）伴有自身免疫性疾病的患者；（6）临床资料不完整的患者；（7）合并严重器质性疾病的患者；（8）患有其他恶性肿瘤的患者。所有患者对此次研究均知情且同意，同时，已经过我院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1对照组患者应用常规护理模式，包括 术前讲解疾病知识，术中常规护理，术后基础生活护理等。

1.2.2研究组患者应用个性化循证护理模式，内容如下 （1）个性化心理护理：护理人员需按照患者的基本情况及实际病情，有针对性地对患者进行个性化心理护理，护理人员需多与患者沟通交流，并应用有效的方式对患者进行心理疏导，消除患者的不良情绪，协助患者树立治疗的信心，以促进其积极配合治疗；（2）个性化健康宣教：护理人员需对患者进行健康宣教，为患者讲解有关于疾病的知识、预后、成功病例，耐心解答患者提出的疑问，并重点为患者讲解在术前、术后的注意事项；（3）个性化术前护理：护理人员需告知患者术前6 h禁食、3 h禁水；并在术前晚及术晨应用肥皂水清洁灌肠；（4）个性化术中护理：护理人员需控制好手术室温湿度，同时，密切监测患者的生命体征变化，依据患者的实际情况，为其调整输血量，并配合术者；（5）个性化术后护理：护理人员需在术后对患者进行止痛、吸氧、营养支持、防治并发症等处理，如果发现异常情况，需及时向主治医师报告，做好应急预案。

1.3 观察指标

1.3.1观察两组结直肠癌手术患者在治疗前后的希望水平，应用HHI量表进行评估，其中包括 积极行动、积极态度、人际交往等3大方面，应用4级评分的方法，得分在12～48分之间，得分越高，就说明希望水平越高。

1.3.2统计两组结直肠癌手术患者在治疗前后的应对行为，应用MCMQ量表进行评估，其中包括 屈服、面对、回避等3大方面，应用4级评分的方法，屈服：5～20分；面对：8～32分；回避：7～28分，屈服、回避得分越高，就说明应对行为越差；面对得分越高，就说明应对行为越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0做分析，所有数据当中，用率（%）表示计数资料，行χ2检验；用（± s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组希望水平对比

护理后研究组希望水平优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组HHI评分对比（ ± s，分）

表1 两组HHI评分对比（ ± s，分）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 时间 积极态度 积极行动 人际交往研究组 46 护理前 8.4±2.2 9.2±1.8 9.1±1.9护理后ab 14.7±1.3 14.9±1.4 14.5±1.6对照组 46 护理前 8.2±2.1 9.3±1.7 9.3±2.0护理后a 11.1±1.7 11.6±1.4 12.1±1.3

2.2 两组应对行为对比

护理后研究组应对行为优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组MCMQ评分对比（ ± s，分）

表2 两组MCMQ评分对比（ ± s，分）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 时间 屈服 回避 面对研究组 46 护理前 18.2±2.4 11.2±2.1 10.4±1.9护理后ab 8.3±1.2 4.9±1.1 25.5±3.4对照组 46 护理前 18.1±2.5 11.3±2.2 10.3±2.0护理后a 11.1±1.6 8.0±1.1 16.8±2.8

3.讨论

近年来，伴随着社会工业化进程的加剧，生活水平进一步提高，人们的生活方式、生活环境、饮食结构随之发生了极大的变化，结直肠癌的发病率以及死亡率呈逐年增长的趋势，严重影响人们的日常生活、工作[4]。在临床上，结直肠癌的病因尚不清楚，有研究专家认为，主要与遗传、饮食、息肉、慢性炎症息息相关[5]。现阶段，临床治疗结直肠癌患者的主要方法是手术治疗，疗效显著，不过，有研究资料指出，结直肠癌患者手术后极易发生并发症情况，而且，手术后，进行化疗的毒副反应以及沉重的经济负担等原因，也会加重患者的不良情绪（焦虑、抑郁等），降低患者的希望水平，影响患者的应对行为，进而延长住院时间，不利于患者的术后康复。因此，对结直肠癌手术患者加用有效的护理模式干预，具有重大临床意义。

现在，常规护理模式对患者的心理状况影响极差，不利于患者术前配合治疗以及术后的恢复，已经无法满足人们的护理需求，伴随着生活水平的进一步提升，人们对于护理服务也随之提出了更高的要求，个性化循证护理模式应运而生。个性化循证护理模式是一种新型的、有针对性的护理模式，该模式通过对护理人员提出新标准，对护理工作提出新要求，坚持以患者为中心的护理理念，用批判性的新型思维探寻最佳护理措施，全面提升护理质量，进而为优质护理工作指明了方向，属于一种个性化、综合化的新模式。对直肠癌手术患者应用个性化循证护理模式，可以增强患者的护理行为，提高护理的科学性及有效性，从而改善患者的预后效果，提升其生活质量，并增强临床护理质量，具有十分重要的意义。

有研究资料指出，希望反映着患者面对疾病时的心理状态，是促使患者树立战胜疾病信心的内在动力，希望水平直接影响患者的生活质量。而个性化循证护理模式的开展主要是根据一些有意义的研究结果结合患者的实际情况提出一些有效的、科学的问题，然后查找相关文献找寻实证，探索到问题的根源，进而为患者制定出一个有针对性的、合理的护理计划。不仅可以增强患者的疾病知识掌握度，缓解不良情绪，同时，还可以建立和谐良好的护患关系，提高护理质量。本文经过研究显示，研究组希望水平优于对照组（P＜0.05），结直肠癌手术患者应用个性化循证护理模式，可有效提升患者的希望水平，促进患者积极面对疾病，并应用积极行为应对疾病。

有研究资料指出，应对行为是心理应激过程中一种重要的中介调节因素，患者的应对方式直接影响着应激反应的强度。而个性化循证护理模式加强了护理的科学性，依据患者的实际需求，结合科学的临床经验，在提高资源利用率的同时，还为患者提供了全方位的、有效的优质护理服务。本文经过研究显示，研究组应对行为优于对照组（P＜0.05），结直肠癌手术患者应用个性化循证护理模式，可明显改善患者的应对行为，降低回避、屈服等不良情绪，进而积极配合治疗。

综上所述，结直肠癌手术患者应用个性化循证护理模式，可增强治疗疗效，改善患者术后的应对行为，提升其希望水平，同时，明显提高了护理质量，改善了患者的生活质量，进一步促进患者术后尽早康复，具有应用价值。