基于PBL的PAD教学模式在急诊医学教学中的应用效果分析

叶先智，周 丹，付守芝

（江汉大学第三临床医学院<武汉市第三医院> 湖北 武汉 430073）

急症医学是一门以现代医学科学的发展为基础的救治措施，以及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科，能用最短的时间、最快的效率来挽救患者生命，承担着急救医疗任务的同时还承载着急诊医学学科持续健康发展的历史任务[1-2]。随着医学科学的发展，急诊医学的重要性被人们进一步关注，已在其他发达国家发展成了最为迅速的临床学科之一[3]。传统急诊医学理论教学是采用教师课堂教学的教学方法让学生通过课堂学习记忆课堂内容，被动接受知识，学生只满足于自己的常规课程，对新思想、新技术缺乏学习动力。大多数人学习应付考试[4]。因此寻找一种新的教学模式已成为当务之急。PBL是整合专业课程学习与科研训练的有效学习机制，通过设计教学问题，引导学生积极地思考，主动寻求解决问题的有效方法；PAD由复旦大学张学新教授提出课堂教学时间的一半用于教师的教学，另一半用于学生的讨论学习[5-6]。目前PBL的PAD教学模式在国外应用较多，国内相关研究报道较少。因此，本研究主要基于PBL的PAD教学模式在急诊医学教学中的应用，客观评价PAD课堂结合TBL教学模式的实际效果，塑造一种能促进特定行为模式的学习环境。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2020年3月我院各科医学生103例进行研究，获得伦理委员会批准实施。采用随机数表法分为2组，观察组52例，年龄21～32岁，平均（26.58±3.13）岁，大专学历32例，本科及以上20例；对照组51例，年龄20～33岁，平均（26.62±3.21）岁，大专学历29例，本科及以上22例。两组基线资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理知识、技能培训：定期进行护理培训，以考试的方式考核。观察组采用基于PBL的PAD教学模式：（1）组成一个学习小组，就课前发布的PBL临床案例第一和第二情境的内容展开组内讨论；（2）教师讲授重点和难点，以PBL教学法为基础，选择一些具有启发性和针对性的PBL问题；（3）课后进行个性化学习，促使学生积极主动学习。学生在掌握课程知识和深入思考后形成问题。

1.3 观察指标

记录学习兴趣提高、学习自主提高及沟通表达能力；基础理论、病例分析、临床诊疗技能及急救技术操作；采用自拟满意度量表评测满意度，总分为100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学分析

以SPSS 18.0软件包处理，符合正态分布计量资料用（± s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组学习效果对比

观察组学习兴趣提高、学习自主提高及沟通表达能力提高均显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组学习效果对比[n（%）]

2.2 两组理论考试及技能考试比较

培训前，两组基础理论、病例分析、临床诊疗技能及急救技术操作评测结果无显著差异（P＞0.05）；培训后，两组基础理论、病例分析、临床诊疗技能及急救技术操作评测均显著提升，且观察组基础理论、病例分析、临床诊疗技能及急救技术操作评测得分均显著高于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2 两组理论考试及技能考试比较（ ± s，分）

表2 两组理论考试及技能考试比较（ ± s，分）

组别 例数 基础理论 病例分析培训前 培训后 培训前 培训后观察组 52 28.54±4.5146.58±5.23 25.21±4.3944.75±4.21对照组 51 29.01±4.6340.25±4.15 25.18±4.1436.54±3.35 t 0.522 6.796 0.036 10.938 P 0.603 0.000 0.972 0.000组别 例数 临床诊疗技能 急救技术操作培训前 培训后 培训前 培训后观察组 52 19.56±1.5635.69±4.41 25.48±3.8954.36±4.84对照组 51 20.01±2.0129.61±3.59 25.62±4.0245.61±4.54 t 1.271 7.665 0.179 52.699 P 0.207 0.000 0.858 0.000

2.3 两组教学质量评价比较

培训后，两组激发学习兴趣、临床思维及强化急救技能、医患沟通能力及团队合作能力评测均显著提升，且观察组得分均显著高于对照组，（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学质量评价比较（ ± s，分）

表3 两组教学质量评价比较（ ± s，分）

组别 例数 激发学习兴趣 临床思维 强化急救技能观察组 52 8.87±0.71 9.35±0.74 8.96±0.81对照组 51 6.12±0.54 7.34±0.65 7.71±0.75 t 22.152 14.654 8.123 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 医患沟通能力 团队合作能力观察组 52 9.23±0.85 9.25±0.74对照组 51 7.21±0.69 7.25±0.68 t 13.227 14.275 P 0.000 0.000

2.4 两组满意度比较

观察组总满意率为96.15%，显著高于对照组的84.31%，差异显著（P＜0.05），见表4。

表3 两组学生满意度比较（例）

3.讨论

急诊医学是一门新的跨学科医学课程，跨越内科学、外科学和儿科学等22个医学专业学科。与其他医学课程相比，它主要针对急诊患者复杂多变的病情评估和治疗难度更高。急诊医学的发展和人才培养离不开教学工作的开展，临床教学在培养学生具备多学科技能的同时还要使学生能应付突发事件的意识[7-8]。目前，我国急诊医学教学多采用大班授课，多采用传统的“灌输式”教学方法。这种教学模式是教师在课堂上讲授，学生通过课堂学习记忆课堂内容，让学生仅仅满足于自己的常规课程，不会通过理解和运用来记忆所学的知识，也丧失了主动去动手的机会，导致遇事易慌乱，影响急诊的救治[9]。随着急诊医学的发展，培养具有创新意识的医学人才是教学目标，但传统的教学模式已难以满足教学发展的需要。因此，寻找一种适合急诊医学特点的新型教学模式迫在眉睫。

PBL主要是建构主义理论，结合专业课程学习的教学方法和科学研究训练，和启发式教学模式以学生为主体，教师为指导可以充分发挥学生的积极性，培养学生的知识能力建设、解决问题和自主学习，并培养高质量医学人才[10-11]。通过对国外PBL研究总结，发现PBL模式以小组合作学习是PBL模式的基本特征；教师是促进者是PBL模式开展的前提，对问题进行解决和总结的同时提高学生发现问题的能力[12]。但在实践中发现，PBL教学对于提高学生的自主学习积极性及培养学生主动学习能力有很大效果，但也存在以下问题：（1）PBL模式中，学生作为学习者，必须要充分发挥自己的主动性，主动构建自己的知识，反思以及批判性地思考知识，但实践中发现对于基础知识掌握好的学生积极性高，但对于基础知识掌握较差的学生，接受能力较差，会打击学生的积极性；（2）小组活动是PBL所必需的，会让学生懂得组织活动、分配职责、分解复杂任务，但是缺乏在小组活动中学生该如何最佳利用时间和资源，老师如何帮学生理解活动价值的经验；（3）PBL教学模式要得到良好的成效，必须有充足的时间查阅文献和小组讨论，但学生课程安排多，几乎没时间去查阅文献，更无法把小组成员聚集深入讨论，缺乏深入透彻的分析；（4）PBL教学主要是培养学生发现问题和解决问题的能力。目前，学生很难把握问题关键，无法清楚地把问题和已知道的问题联系起来，导致效果不佳[13-14]。因此，针对PBL模式应用中存在的问题，须结合其他教学模式的才能更好地引导学生进行问题的思考。PAD模式是复旦大学心理系张学新教授提出的教学改革模式，主要包括教师的课堂讲授，学生课后的内化吸收和学生的课堂讨论三要素，目前已在部分医学院校课程中被应用[15]。针对目前急诊医学教学中存在的问题，我们结合PBL和PAD的优点，在急诊医学教学过程中提出了基于PBL的PAD教学模式的改革，结合目前实际教学情况，发现此类教学模式在急诊医学教学中发现以下优点：（1）促进学生主动学习、提升学习效率；（2）提高学生表达沟通能力和团结协作意识；（3）增加学生之间和师生之间的交流；（4）提高学生知识运用能力和急诊专业技能。本研究将PBL的PAD教学模式用于急诊医学教学结果发现，使用PBL的PAD教学模式的学生学习兴趣提高、学习自主提高、沟通表达能力提高、理论考试及技能考试、教学质量及满意度明显高于使用传统教学模式的学生，说明，基于PBL的PAD教学模式在急诊医学教学中具有较好的效果。王锐[16]等研究也显示，PBL教学需要学生有较强的自学能力，需要老师的正确引导，PAD教学可以弥补PBL教学模式的缺陷；PAD概念清晰、简洁、实用，可以有效解决当前高校课堂教学的困境。

综上所述，在急诊医学教学中应用基于PBL的PAD教学模式效果显著，可有效提高学生知识、技能，值得临床应用。