动脉血乳酸水平及乳酸清除率在低血容量性休克患者液体复苏中的应用价值

吴江洪 翟冬妍 张彩玲 徐奕锋 吴钊帆 王兰

对于低血容量性休克患者,可以通过乳酸清除率来确定患者的细胞组织微循环障碍是否改善,病情是否得到有效缓解。因此早期诊断并采取针对性的治疗方案对于抢救危重患者、降低患者死亡率有十分重要的意义。目前早期动脉乳酸水平及乳酸清除率与患者病情变化的关系是临床上的热点研究课题。但是临床上目前并没有大量的临床证据可以证实早期的动脉血乳酸水平和乳酸清除率对低血容量性休克患者的预后具有评估价值［1］。基于此,本次研究主要对早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率在低血容量性休克患者液体复苏中的应用价值进行探析研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年12 月本院ICU 收治的40 例低血容量性休克患者作为本次的研究对象,并根据疾病转归情况将其分为死亡组(10 例)和存活组(30 例),其中死亡组男7 例,女3 例；年龄32～64 岁,平均年龄(60.35±9.46)岁。存活组男19 例,女11 例；年龄31～65 岁,平均年龄(61.82±10.28)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。所有患者入院后全部得到了及时有效的救治,包括病因治疗、使用活性药物、血容量复苏、纠正酸中毒等治疗措施；同时,所有纳入的研究对象均符合低血容量性休克的诊断标准。本研究已经获得本院医学伦理会的认可及支持,并且在所有患者家属知情同意下开展研究工作。

1.2 纳入及排除标准 排除标准：①损伤性失血病因没有办法根除者；②合并动脉瘤、肺动脉高压、急性冠状动脉综合征以及急性、慢性心力衰竭等相关心血管疾病者。纳入标准：①临床表现失血或液体丢失病因较为明确的患者；②皮肤表面湿冷,静脉压以及肺动脉压﹤0.5 kPa,动脉压﹥9.3 kPa,心率﹥100 次/min；③尿量﹤0.5 ml/(kg·h)。

1.3 方法 选用ISS 和APACHEⅡ对患者受到损伤的严重程度进行评估,并选用丹麦雷度公司生产的型号(ABL800 型)的生化分析仪分别对患者入院时和入院经治疗6 h 后的动脉血乳酸浓度进行检测,选用日本光电公司生产的BSM-5100K 多参数监护仪对患者的心率、中心静脉压以及平均动脉压(MAP)实施持续监测。同时根据患者的实际监测情况为患者补充一定的红细胞、冷沉淀、新鲜血浆,对于出血患者使用相应的药物进行止血,并实施一系列常规的复苏措施。必要情况下可选用多巴胺血管活性药物或者采取手术治疗方式为患者进行止血,并为其输血来帮助患者有效扩充血容量,同时对出现的酸中毒等情况及时采取有效措施进行纠正和处理,从而确保患者机体内部环境趋于稳定。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者不同时间动脉血乳酸浓度和乳酸清除率,分析早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对低血容量休克患者的诊断及预后评估价值。①比较两组患者进入ICU 时及接受治疗6 h后的动脉血乳酸浓度,并计算经治疗6 h 后的乳酸清除率。乳酸清除率=(患者进入ICU 时的动脉血乳酸浓度-治疗6 h 后血乳酸浓度)/进入ICU 时的动脉血乳酸浓度×100%。阳性判定标准：早期动脉血乳酸浓度临界值≥2 mmol/L,乳酸清除率临界值≤10%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间动脉血乳酸浓度和乳酸清除率比较 存活组患者在进入ICU 时、治疗6 h 后的动脉血乳酸浓度分别为(5.26±1.21)、(4.25±1.15)mmol/L,均低于死亡组患者的(6.23±1.34)、(5.72±1.23)mmol/L,乳酸清除率(32.58±2.42)% 高于死亡组的(16.52±2.16)%,差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间动脉血乳酸浓度和乳酸清除率比较()

表1 两组患者不同时间动脉血乳酸浓度和乳酸清除率比较()

注：与死亡组比较,aP﹤0.05

2.2 早期动脉血乳酸浓度及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值分析 早期动脉血乳酸浓度对低血容量性休克患者预后的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为60.00%、83.33%、77.50%、54.55%、86.21%,乳酸清除率对低血容量性休克患者预后的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80.00%、90.00%、87.50%、72.73%、93.10%。见表2,表3。

表2 早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对低血容量休克患者预后的诊断结果分析(n)

表3 早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值(%)

3 讨论

在ICU 中,低血容量性休克属于一种较为常见的危急综合征,死亡率较高。主要是由于患者在接受手术治疗的过程中失血过量或者由于创伤导致血液循环容量有所减少或者由于呕吐、腹泻、进食不足等液体丢失过多等,导致机体组织的灌注能力不足,从而造成生理性病理改变。主要表现为组织细胞代谢出现紊乱、缺血缺氧,身体机能的功能性受到一定程度的损害,例如患者在早期由于机体组织的灌注能力没有得到恢复,有可能会引发多器官功能障碍综合征(MODS),该种疾病对患者的生命安全会造成极大的威胁［2］。经相关研究表明,MODS 的病死率约为50%～90%［3］。

乳酸作为糖酵解产物,目前临床上将乳酸水平作为机体组织缺氧情况的反映指标。低血容量性休克患者的血流灌注能力严重不足,并且细胞组织供氧不足,血液中乳糖转化成丙酮酸时受到抑制,导致机体内血液中的乳酸浓度有所提高,同时对三羧酸循环反应有所限制,进而使机体血液中的乳酸含量提高,最终引发患者出现乳酸中毒或乳酸血症［4,5］。患者发生休克说明病情非常危重,临床治疗上应对患者的病因加以明确,同时对低血容量性休克患者的机体微循环采取及时有效的措施,尽快促使患者液体得到复苏［6］。这也是对患者实施抢救的关键。因此,在对低血容量性休克患者进行治疗的过程中应对其病情变化情况进行密切观察,及时对治疗方案作出相应调整,其最主要的依据就是对患者微循环的具体改善情况作出相应的判断。

在本次研究中,对两组患者进入ICU 时和接受治疗6 h 后的动脉血乳酸浓度水平和乳酸清除率进行统计对比发现,存活组患者在进入ICU 时、治疗6 h 时的动脉血乳酸浓度分别为(5.26±1.21)、(4.25±1.15)mmol/L,均低于死亡组患者的(6.23±1.34)、(5.72±1.23)mmol/L,乳酸清除率(32.58±2.42)% 高于死亡组的(16.52±2.16)%,差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。并且早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率在低血容量性休克患者液体复苏中具有十分重要的应用价值,可以对患者预后情况作出良好的评估,具有十分重要的应用价值。