甲强龙在重度支气管哮喘院前急救中的临床效果观察

周轶凡

据有关数据显示,支气管哮喘的发病率正在逐年增加,目前,在我国的支气管哮喘患者已经超过3000万左右,发病率约占0.5%～2.0%。由于我国现正处于一个工业技术不断发展的阶段,许多工厂会给环境及空气带来严重的污染和危害,这也给人们的呼吸道及肺部带来了严重的影响,间接影响了气管健康,增加我国支气管哮喘的发病率［1］。而支气管哮喘的类型有很多种,不同类型的支气管哮喘对于患者来说,其症状也不同,给身体带来的影响也不同。如果支气管哮喘患者出现急性发作,会严重威胁患者的生命安全,如果任由疾病继续发作,还可能会出现一系列其他并发症,比如急性呼吸衰竭、支气管痉挛等病症,患者会感受到前所未有的濒死感,心理压力较大［2］。所以,在重度支气管哮喘患者急性发作期间,需要对其采取及时的救治措施,因此,需要给予患者有效的院前急救措施,在第一时间为患者减轻痛苦,挽救患者的生命。院前急救措施在患者的治疗中发挥着重要的作用,关系到患者的生命安全。据大量临床经验证实,对重度支气管哮喘患者采取糖皮质激素类药物治疗,能够取得显著的临床疗效,能够对患者的炎症起到明显的抑制作用,从而降低炎性因子,减少气道反应性［3］。基于此种情况,此次研究旨在研究甲强龙在重度支气管哮喘患者院前急救中的临床效果,特筛选出本中心的90 例重度支气管哮喘患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本中心在2018 年5 月～2019 年5 月收治的重度支气管哮喘急性发作患者90 例进行研究,其中男53 例、女37 例；年龄20～65 岁,平均年龄(43.52±7.85)岁；体重55.21～80.65 kg,平均体重(62.56±6.04)kg。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 此次研究均是在患者或其家属知情的前提下签订知情协议,并自愿加入此次研究中；均经由本中心审核和批准；均存在支气管哮喘病史,并且有呼吸困难、无法进食、脉搏快等临床症状。

1.2.2 排除标准 存在严重精神疾病和意识障碍的患者；存在糖皮质激素治疗禁忌证的患者；合并其他并发症的患者。

1.3 方法 在获得急诊指令后,尽量在最短时间内到达现场,时间≤40 min。到达现场后,对患者的现场情况进行初步评估,根据具体情况,给予患者使用鼻导管或面罩进行吸氧,对患者进行气管插管准备,并创建静脉通路。为患者使用甲强龙治疗,选取剂量80 mg,将其溶入到5%葡萄糖注射液20 ml 中,并实施静脉注射；随后采取氨茶碱为患者进行静脉注射,选取剂量5 mg,将其溶入到5%葡萄糖注射液40 ml 中,为患者进行静脉注射,必须在10 min 内完成对患者的注射,后将患者搬至救护车内,继续对其应用氨茶碱250 mg,将其混合到250 ml 的5%葡萄糖注射液内,静脉滴注。对患者的具体情况进行评价,如果患者病情和症状仍然处于比较危急的状态,可继续予以患者呼吸兴奋剂治疗,在送往医院急诊的过程中,对患者的病情变化及症状进行严格把控。

1.4 观察指标 ①对患者救治前、上救护车后、到达医院时的心率、呼吸频率、临床疗效评分、动脉血氧饱和度及静脉血氧饱和度进行对比,其中心率正常参考值为50～90 次/min,呼吸频率正常参考值为16～20 次/min。②疗效评估指标有发绀、情绪烦躁、出汗、心率、呼吸频率,分数越低,说明患者的临床效果越好。③动脉血氧饱和度正常参考范围为95%～100%,静脉血氧饱和度正常参考值为75%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间患者呼吸频率和心率变化情况对比患者在上救护车后和到达医院时的呼吸频率及心率均低于救治前,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 不同时间患者呼吸频率和心率变化情况对比 (,次/min)

表1 不同时间患者呼吸频率和心率变化情况对比 (,次/min)

注：与救治前对比,aP1﹤0.05,bP2﹤0.05

2.2 不同时间患者临床疗效评分对比 患者在上救护车后和到达医院时的临床疗效评分均低于救治前,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 不同时间患者临床疗效评分对比 (,分)

表2 不同时间患者临床疗效评分对比 (,分)

注：与救治前对比,aP1﹤0.05,bP2﹤0.05

2.3 不同时间患者血氧饱和度对比 患者在上救护车后和到达医院时的动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度均高于救治前,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 不同时间患者血氧饱和度对比 (,%)

表3 不同时间患者血氧饱和度对比 (,%)

注：与救治前对比,aP1﹤0.05,bP2﹤0.05

3 讨论

重度支气管哮喘患者在急性发作时,如果无法接受及时的救治,很可能会对患者的生命造成威胁,所以,在对重度支气管哮喘患者院前急救时采取的具体措施十分重要［4］。通过对患者的病理学研究证实,支气管哮喘患者在发作期间,嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞中会分泌大量炎症因子,气道产生高反应性,导致患者的气道平滑肌出现痉挛,甚至出现气道变窄的情况,从而并发呼吸困难、重度咳嗽乃至胸闷等症状。而糖皮质激素作为一种特效药,对免疫性疾病具有良好的治疗效果,能够降低炎性因子的释放,并且,在重度支气管哮喘患者中,利用糖皮质激素类药物治疗能够对嗜酸粒细胞、肥大细胞起到有效的抑制作用,从而降低炎症因子持续分泌,改善气道平滑肌在儿茶酚胺中的敏感度,进一步减少炎症反应［5-7］。在《支气管哮喘防治指南》显示,吸入性糖皮质激素在临床治疗中作为常用治疗措施,能够减轻大多数支气管哮喘患者的痛苦,改善患者的临床症状,但是对于重度哮喘患者来说,患者由于气管受到严重阻塞,潮气量的有效率开始下降,吸入治疗很难实施,因此,可采取静脉注射糖皮质激素类药物。目前,临床上使用的糖皮质激素类药物有很多种,但是常应用地塞米松或甲强龙两种注射用药来治疗,从临床上看,地塞米松的起效时间较长,并且需要在肝脏内代谢后才能充分发挥药效,在院前急救中作用并不大,但是可以在之后的治疗中作为维持治疗药物得以使用［8-10］。甲强龙作为糖皮质激素类药物的一种,具有悠久的治疗历史,药效起效时间快,并且能够充分发挥抗炎、抗免疫的作用［11，12］。此次研究中结合患者在救治前后的指标可证实,使用甲强龙治疗后的效果更加突出。

综上所述,对重度支气管哮喘患者在院前急救中采取甲强龙治疗,能够改善患者的血氧饱和度,在一定程度上缓解患者咳嗽喘息的症状,有效改善患者的呼吸频率、心率,值得推广应用。