急性心肌梗死患者应用瑞替普酶和尿激酶静脉溶栓的效果对比分析

李文学

成武县人民医院急诊科，山东菏泽 274200

在心脑血管疾病中，急性心肌梗死（AMI）属于较为常见的一种急性病，这是因为冠状动脉发生闭塞，促使心肌组织严重缺血等病变，引起急性心梗[1]。治疗急性心肌梗死的方式除了使用药物进行保守治疗，还可以静脉溶栓、手术介入等治疗[2]。若患者自身的状况不允许手术，或者医疗环境限制了治疗方式，患者可以使用静脉溶栓的方式进行治疗，这也是基层医疗机构的主要治疗手段。静脉溶栓治疗过程操作较为简单，并且费用较低，效果理想，不良反应也比较低，所以成为与经皮冠状动脉介入一样广泛使用的治疗方案[3-4]。在该次研究过程中，选取2018年2月—2019年8月该院收治的急性心肌梗死患者46例为研究对象，通过使用瑞替普酶和尿激酶静脉进行溶栓治疗，对比两种治疗方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性心肌梗死患者46例，根据使用的不同药物分为两组。对照组23例，男15例，女8例；年龄53～72岁，平均（62.4±2.4）岁；合并糖尿病8例，高血压15例。研究组23例，男13例，女10例；年龄52～74岁，平均（63.1±2.6）岁；合并糖尿病9例，高血压14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患者均符合2004年急性心肌梗死诊断及治疗指南中有关AMI的诊断标准，且该研究通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。排除对该次研究使用的药物过敏者、存在较为严重的身体功能障碍、患有精神疾病者。

1.2 方法

所有患者在进行治疗前均需要温水口服阿司匹林（国药准字H51021475），1次/d，300 mg/次、氯吡格雷（国药准字H20120035）1次/d，300 mg/次。在溶栓结束后8 h，注射低分子肝素钙（国药准字H20060190），0.6 mL/次，2次/d，连续治疗8～10 d。

1.2.1 对照组 尿激酶（国药准字H41021707），150万单位的尿激酶和100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液进行融合后静脉滴注，时间1 h。

1.2.2 研究组 在进行溶栓前需要静脉注射肝素60 U/kg，总剂量＜4 000 U，之后使用瑞替普酶（国药准字S20030095）进行治疗，5 mL浓度为0.9%的氯化钠和18 mg的瑞替普酶进行融合，静脉注射5 min，治疗2 h后冠状动脉未通，可以再次使用药物。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者血管再通率。统计治疗1～2 h、0.5～1 h、＜0.5 h的血管再通率，计算总再通率。标准为：①血清肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白峰值再现；②室性自主心率、房室传导阻滞、束支传导阻滞有明显的改善或者消失；③抬高的ST段回降超过50%；④胸痛消失。满足②、④项不代表再通，满足2项即为再通。

（2）比较两组患者出血发生率。包含镜下出血、牙龈出血、上消化道出血、皮肤出血。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管再通率对比

研究组患者血管再通率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血管再通率对比[n（%）]Table 1 Comparison of vascular recanalization rates of patients between the two groups[n（%）]

2.2 两组患者出血发生率对比

研究组上消化道出血、镜下出血、皮肤出血、牙龈出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出血发生率对比Table 2 Comparison of the incidence of bleeding in patients between the two groups

3 讨论

冠状动脉供血不足，心肌缺血性坏死的发生，是导致急性心肌梗死主要发生的原因[5-6]。作为高发性的心血管疾病，急性心肌梗死较为常见的症状为发热、胸骨后侧持续性剧痛、白细胞计数增多、血清心肌酶增高等[7]。如果患者治疗不及时，会导致其他并发症的发生，甚至会因此失去宝贵的生命[8]。治疗急性心肌梗死的主要方式是心肌再灌注、静脉溶栓、经皮冠状动脉介入手术等。溶栓性的药物可以恢复冠状动脉再灌注、减少冠状动脉血栓、降低心肌组织坏死的概率，有效增加患者的生存概率[9]。

静脉溶栓中主要使用的药物是尿激酶，属于活性较高的一种蛋白酶，培养在肾组织或者分离自人体尿液[10]。一般是使用在心肌梗死或者肺栓塞的治疗中，机制为降解凝血因子、纤维蛋白凝块、纤维蛋白原，加快纤维酶原向纤溶酶的裂解过程，从而达到溶栓的效果，这种药物具有疗效好、起效快等特点，有效地预防新血栓，但安全性不强，并发症较多[11]。

瑞替普酶属于一种新型的静脉溶栓药物，不会对凝血功能造成影响，对纤维蛋白的选择性较高。对陈旧性的血块并没有较高的溶解能力，所以患者出血并发症发生的概率较少[12]。根据相关的研究显示[13]急性心肌梗死患者如果不及时治疗，病情会不断加重，身体中的纤维蛋白交联凝聚会更加密集和牢固，溶栓的难度也会更大[13]。瑞替普酶受到纤维蛋白的影响，对纤溶酶具有亲和力[14]。主要机制是和纤维蛋白可以有效地融合，帮助纤维蛋白溶解酶生成，破坏导致血栓形成的成分，分解、凋亡过程加快，瓦解血栓组织，有效恢复梗死心肌的再灌注能力，使溶栓的效果发挥到极致[15]。但在使用期间需要对患者的病情变化进行严密监测，谨慎使用β受体阻滞剂、硝酸酯类，维持动脉压在81～110 mmHg。如果患者的心率逐渐缓慢，可以适当使用阿托品进行静脉注射。如果患者发生低血压，可以使用扩容治疗[16]。因为瑞替普酶的半衰期比较长，使用药物既高效又安全，所以通过静脉注射药物可以促使血药浓度快速达到高峰值，给药过程方便，痛苦减少，增加患者的依从性[17]。在临床中，治疗急性心肌梗死的主要治疗方法为急诊PCI，对于非急诊患者来说，可以选择静脉溶栓治疗，更具有效性、安全性。在该次研究过程中，主要探讨瑞替普酶和尿激酶静脉溶栓效果，发现瑞替普酶效果更加优异，可有效帮助患者缓解病情。

治疗急性心肌梗死的主要措施是静脉注射，在该次研究过程中，对照组使用尿激酶治疗，研究组选择瑞替普酶，均提前进行常规的治疗。该研究结果显示，研究组血管再通率91.3%高于对照组73.9%（P＜0.05）。这与呼小龙等学者[18]在相关研究中得出，患者给予瑞替普酶治疗后，血管再通率为92.86%，高于尿激酶溶栓治疗后的血管再通率64.29%（P＜0.05），与该文所得的结果相近，说明使用瑞替普酶可有效帮助冠状动脉的血管通畅，溶解冠状动脉中的血栓，减少出血的概率，说明此方法的有效性。

综上所述，急性心肌梗死患者治疗过程当中，瑞替普酶效果比较理想，有效地增加了血管再通率，临床上应当进一步推广应用。