情景模拟教学联合竞赛式考核在心肺复苏临床教学中应用效果分析

吴敬医，仲昌顺，沈光贵，姜小敢 ， 王 箴 ， 张 霞

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.ICU；2.超声医学科，安徽 芜湖 241001)

心脏骤停属临床急危重症，心血管疾病是其主要原因。我国心血管病患者人数已超过2.9亿，每天有超过1 500人发生心跳骤停，调查显示，发达国家院外心跳骤停的生存率约为10%>～12%，而我国还不到1%[1-3]。心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是心跳停搏的首要急救手段，尽早、规范、熟练的CPR是急救成功的重要保证，可明显提高患者的救治成功率和生存率[4]。由于CPR培训的特殊性，难以进行现场教学，目前大多数是通过传统授课、视频播放、操作演示等方法进行教学，没有真正置身于真实情景之中，很难达到系统性、连贯性的效果,缺乏综合实践能力与团队协作能力，以至于医学生和住培医生在面对心脏骤停患者实施急救措施时仍然存在紧张、畏惧，不够熟练、连贯[5]。

情景模拟教学法是通过设置接近真实的临床情境，学习者通过角色扮演参与其中，进而增进真实情感体验、丰富知识、提高综合实践能力的一种教学方法[5-6]。竞赛式考核可调动学员学习的主观能动性，促进学员重视学习能力和成绩的提高[7]。本研究将情景模拟教学结合竞赛式考核引入CPR的临床教学，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年5～10月在弋矶山医院重症医学科学习的本科实习医师、住培医师60名为教学对象，2019年5～7月的学员接受传统教学法(对照组)，2019年8～10月的学员接受情景模拟教学法(观察组)，每组30名。两组学员均由同一教师团队带教。研究方案已获得学员的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 教学目标 通过教学培训，有效提高学员的团队合作能力和CPR救治水平。

1.2.2 教学方法及过程 ①根据临床真实病例，以美国心脏协会颁布的《2015 国际心肺复苏和心血管急救指南》[4,8-9]为依据设计不同情景模拟案例:病区患者心电监护突然报警提示心跳骤停，或者病区发现有人突然倒地等突发情况，医疗人员发现并立即呼救，值班医生至床边快速评估，启动CPR流程。抢救过程中穿插设置胸外心脏按压、电除颤、气道开放、面罩给氧等操作，观察有效按压时间、团队协作情况。教学过程设计多个不同病因的心跳骤停场景并在CPR过程中调节心律及生命体征变化，培养医务人员应变及综合急救能力。②教学培训前，学员接受CPR 理论知识和实践技能考核。③由本科室4位副主任医师作为指导教师进行CPR理论及技能教学。两组学员在接受技能教学和情景模拟教学时以5人为一小组进行。对照组采用多媒体授课 + 实践操作演示的教学方法。理论教学时间为 4 学时，实践操作教学为6学时，主要内容包括心脏骤停的准确评估、胸外按压、气道开放及电除颤仪等的方法与操作要点。多媒体视频采用美国心脏协会基本生命支持课程标准化培训录像，学员现场操作实践，教师指正学员操作实践过程中的不足。观察组采用多媒体授课 + 实践操作演示 + 情景模拟训练的教学方法。理论及实践操作教学时长同对照组，在实践操作教学期间按照编制好的情景模拟案例进行情景模拟教学，其余同对照组。④在教学培训结束后再次进行CPR 理论知识以及实践技能考核。对照组学员接受常规的理论考试和技能培训考核。观察组学员接受竞赛式考核：考核设置一等奖1名，二等奖3名，三等奖6名，最佳团队奖1名。理论考核成绩(50%)加技能考核成绩(50%)记为总成绩。

1.2.3 考核方案 理论知识和实践操作考核评分满分均为100 分。实践操作考核由重症医学科、心血管内科、急诊内科、急诊重症医学科、麻醉科共5名医师组成，分别对每一个学员进行评分，以平均分为最终得分。5名学员为一小组，使用模拟人进行现场临床案例考核。考核结束后，两组学员完成匿名调查问卷，对相应教学方法的满意度进行评价。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组学员性别、年龄、工作年限差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组学员一般资料比较

2.2 学员成绩比较 两组学员教学培训前CPR理论考核成绩和操作考核成绩差异均无统计学意义(P>0.05)；与培训前比较，两组学员培训后的理论知识和操作考核成绩均提高(P<0.05)；且观察组CPR理论和操作考核成绩的提升均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组学员理论知识与操作考核成绩的比较

2.3 两组学员对教学效果的评价 相较于对照组，观察组学员对其所接受的教学方法评价更高，在提高学习兴趣和积极性、提高综合急救能力、提高团队合作能力、提高临床应对能力等方面与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组学员对教学效果的评价[n(%)]

3 讨论

心跳骤停一旦发生，每延迟1 min，复苏的成功率大约下降7%～10%，在4～6 min后即可出现脑组织不可逆性的损害[2,10],及时有效的抢救尤为重要。实习医师和规范化培训的住院医师是临床一线医务人员，是CPR的重点培训对象。因此，本研究主要将实习医师和接受规范化培训的住院医师作为培训对象。接受本次培训的医生均是工作年限4年内的实习或住培医师，两组学员在年龄、性别、工作年限等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

传统CPR理论和实践技能操作示范的教学模式缺乏连续性和团队协作性。科学、规范的教学培训方法是普及和提升CPR质量和效果的有效途径[11]。情景模拟教学主要目的是让学员在模拟真实的临床情境中学习、巩固专业知识和技能，提高应变能力和综合素质，提高团队合作意识和能力。本研究结果显示，培训前两组学员的理论知识和操作考核成绩组间差异无统计学意义(P>0.05)。培训前两组学员技能操作多数是在大动脉搏动判断、气道开放与简易呼吸器的使用，按压频率、电除颤仪使用等方面存在不熟悉或错误之处。培训后这些错误明显减少，与培训前比较，两组学员在接受培训后的理论知识和操作技能考核成绩均提高(P<0.05)；同时，研究发现培训后观察组学员的理论知识成绩和操作技能考核成绩的提升高于传统方法组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，与传统教学方法相比，情景模拟教学可更显著地提高学员的CPR理论知识和操作技能成绩。本研究的案例是根据真实病例编制而成，教学过程设置多个案例场景，将传统教学的以技能操作为主体转变为以患者救治为主体，促进学员连贯、系统地掌握和运用CPR救治措施，培养学员的临床急救和应变处置能力。培训后让学员们共同协作进行分析、讨论CPR操作考核过程和情景模拟案例中的急救场景，着力提高团队沟通和协作能力。

本次培训后观察组学员的考核采用竞赛方式，以组为单元设置最佳团队奖，并公布每个人的成绩和排名。“过关式”考核和竞赛式考核会促使培训学员产生不同的自我要求，“过关式”考核仅会让学员产生合格至上的自我要求，不能激发学员的学习动力和潜能。竞赛式考核会促使学员追求规范、熟练、完美地掌握各项技能操作。此次竞赛式考核还设置了最佳团队奖，目的是促进学员在提高自身技能操作能力的同时，注意团队协作能力的提高。

培训和考核结束后，对两种教学方法的效果进行匿名问卷调查显示，情景模拟教学较传统教学能更显著的提高学习兴趣和积极性、提高综合急救能力、提高团队合作能力、提高临床应对能力，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，情景模拟教学联合竞赛式考核的教学方法不仅教授知识和技能，丰富临床教学的形式和方法，且有效提高学员学习的主观能动性，增强学员的自信心，提高学员的心理素质和团队合作能力，从而进一步提升团队抢救水平[7,12]。

CPR作为心跳骤停的首要救治措施，不仅需要临床医生规范、熟练地掌握各单项操作，也需要通过加强团队合作提高救治成功率。科学高效的CPR教学在医务人员继续教育培训中具有重要意义。情景模拟教学联合竞赛式考核的教学模式不仅提高了学员学习的主观能动性，更可提升学员的团队合作、综合急救能力，是一种科学有效的教学模式。