基于Kinect 2.0的体感游戏在老年慢性阻塞性肺疾病的临床应用效果

朱 岩，谢 晖，张 利

(蚌埠医学院 护理学院，安徽 蚌埠 233030)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病，流行病学研究显示，40岁以上人群COPD患病率高达9.3%～14.6%，是全球重要的公共卫生问题之一[1-2]。多数学者提倡COPD稳定期肺康复可改善患者肺功能，降低患者急性发作[3]。但肺康复参与率低、达标率低、退出率高是当今COPD稳定期管理面临的重大问题。体感游戏具有趣味性高、易操作、能在家中运动康复的特点已被应用于脑卒中、帕金森等疾病的康复中[4]。本研究探索基于Kinect 2.0的体感游戏在老年COPD患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月～2019年6月在蚌埠医学院第一附属医院就诊的老年COPD患者为研究对象，纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会2010年诊断标准[5]确诊为COPD患者，疾病处于稳定期；②患者年龄≥60岁；③患者沟通交流无障碍；④临床资料完整，依从性好。排除标准：①合并严重的心脏疾病者；②存在影响患者肺功能的疾病；③高血压Ⅲ级者；④已使用类似体感游戏进行康复患者。共纳入50例患者，随机分为观察组(n=25)和对照组(n=25)，在干预过程中，观察组退出3例，对照组退出4例，最终观察组纳入22例，对照组纳入21例，两组患者一般临床资料具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料

1.2 干预方法

1.2.1 成立肺康复小组 肺康复小组由1名康复科医生、1名老年科医生、1名呼吸科医生以及6名责任护士组成，编制COPD肺康复手册，包括生活方式内容、呼吸方法、饮食内容等，所有患者均发放COPD肺康复手册。

1.2.2 对照组 制定康复方案，并由康复科医生与呼吸科医生指导患者呼吸功能锻炼、有氧运动、阻抗运动，定期随访。

1.2.3 观察组 采用Kinect 2.0体感互动装置，主机采用XBOX360，显示器采用坚果E9i投影仪。责任护士和康复医师介绍装置，现场示范演示，完成后对其中动作分解讲述。再邀请患者体验，责任护士和康复医师及时纠正患者不正确的动作。本研究中训练项目：越野跑、水果忍者、障碍滑雪，训练时依次按照越野跑、水果忍者、障碍滑雪的顺序，训练时长初期以15 分钟/天开始，1次/天，每周5次，每周增加10分钟/天，最终维持35分钟/天。

1.3 观察指标

1.3.1 运动合格率 以每周运动≥4次，每次≥30 min为运动完成，运动完成率=运动完成人数/总人数×100%。

1.3.2 肺功能 检测患者肺功能，检测内容包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积 (the first second forced expiratory volume，FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(the first second forced expiratory volume ratio of forced vital capacity，FEV1/FVC)。

1.3.3 6分钟步行测试(6 minute-walking test,6 MWT) 采用6 MWT对患者耐力情况评估，此测试在一条直线长度≥30 m的有把手走廊上选取30 m，让患者在选取的30 m走廊上尽可能快速来回行走。

1.3.4 握力 采用电子握力计对患者握力情况测量，此测试要求患者站立，双手自然下垂，使用右手握住电子握力计，患者用力握紧握力计保持3 s，读取数值。

1.3.5 呼吸困难等级 采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(modified British medical research council,mMRC)对患者呼吸困难程度评价[6]。

1.3.6 生活质量 采用COPD评估测试量表(COPD assessment test,CAT)对患者生活质量进行评估[7]。

2 结果

2.1 运动完成率比较 对照组4例因旅游未完成运动，4例因忘记未完成运动，共13例(61.90%)患者完成，观察组1例因关节疼痛未完成运动、1例因忘记未完成运动，共20例(90.91%)患者完成。观察组患者运动完成率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者肺功能比较 随着干预时间的增加，观察组和对照组FVC、FEV1、FEV1/FCV有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。干预16周，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FCV均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3 两组患者6 MWT、握力比较 随着干预时间的增加，观察组和对照组6 MWT、握力均增加，差异有统计学意义(P<0.05)。干预16周，观察组患者6 MWT、握力均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者6MWT及握力比较

2.4 两组患者mMRC、CAT比较 随着干预时间的增加，观察组较对照组mMRC、CAT均改善，差异有统计学意义(P<0.05)。干预16周，观察组患者mMRC、CAT均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者mMRC及CAT比较

3 讨论

以运动为核心的肺康复是COPD经济高效的治疗手段，但常规COPD肺康复的参与率仅为8.3%～49.6%，完成率为31%～57.1%，退出率高达36.7%，增加医疗开支[8-9]。康复医学与电子游戏相融合的新型康复方式体感游戏已取得不错的效果。

本研究结果发现观察组患者运动完成率高于对照组，表明基于Kinect 2.0的体感游戏可提高患者运动完成率。常规肺康复可能存在以下缺点：①运动较为单一，患者短暂肺康复运动后因趣味性差无法坚持；②出院后患者肺康复运动无法得到激励，丧失动力；③常规肺康复运动需在户外，遇到恶劣天气患者无法完成。基于Kinect 2.0的体感游戏在游戏设计中以趣味为主，通过视觉、听觉、触觉等多维一体的刺激，使患者醉心于游戏中，提高运动效果。游戏操作中以肢体输入代替遥感输入，将游戏与肢体锻炼合二为一，增加运动的趣味性，模拟不同游戏场景，增加患者运动兴趣。国外研究显示借助体感游戏进行运动锻炼的老年人运动时长是正常老年人运动时长的3倍[10]。COPD患者肺功能为影响生存期的重要因素[11]，吸烟是影响肺功能的重要因素，耐心劝导后抽烟者均同意戒烟，观察结束时观察组和对照组仍各有1例患者在吸烟。经过16周的干预后，两组患者肺功能均改善。有氧运动可提高COPD患者生存率，改善患者预后，且运动强度越大，患者收益越大[12]。吴正琮等[13]研究发现高强度有氧训练肺功能改善情况较低强度有氧训练、常规呼吸训练优。本研究发现观察组患者干预16周后肺功能、mMRC优于对照组，可能由于基于Kinect 2.0的体感游戏其运动强度高于常规运动，本研究与Legear等[14]研究结果一致。

相关研究显示中等强度有氧运动可提高骨骼肌中毛细血管、线粒体数量，提高机体的耐受力和运动能力，可改善机体携氧能力[15]。本研究中以越野跑、水果忍者、障碍滑雪为运动项目，可提高患者肢体反应能力、协调能力、上下肢力量以及耐力。握力主要用于患者上肢肌力的测量，观察组患者干预16周后握力高于对照组。循证医学证据表明体感游戏可提高患者上肢运动功能，效果优于常规康复方式[16]。Albores等[17]对20例COPD患者采用任天堂Wii游戏机进行为期12周的康复干预后发现以任天堂Wii为基础的体感游戏可增加患者肌肉力量，提高患者耐力。6 MWT常用于评价患者耐力情况，本研究中观察组患者干预16周后6 MWT高于对照组，表明以Kinect 2.0为基础的体感游戏亦可提高患者耐力。

综上所述，基于Kinect 2.0的体感游戏可提高老年COPD患者运动能力，改善患者肺功能，提高患者生活质量。但本研究仍有不足之处，作为新兴的康复方式患者接受度较低，导致样本量较少，研究结果可能存在一定的偏倚，今后仍需加大样本量对研究结果进行验证。