罕见耳前耳后同时化脓性淋巴结炎并脓肿形成1 例

杨丽萍，陈秀梅，宋西成

(青岛大学附属烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000)

患儿，女，11 岁，因左侧外耳道肿痛15 d，耳前肿胀7 d，耳后肿胀3 d于2018年12月6日入住我科。既往有类似耳疼病史3次，曾就诊我科，诊断为左外耳道炎。查体发现耳前耳后都有肿大的淋巴结，直径约0.5 cm，伴不同程度的疼痛。患儿15 d前主诉左侧第二前磨牙疼痛史，随后再次出现左侧外耳道肿胀、耳痛，有耳闷，无听力下降、外耳道流水流脓，时有左侧面部疼痛，伴发热，体温最高达38.5 ℃，曾就诊当地医院，给予抗感染药物口服，牙疼消失，外耳道肿痛较前改善。7 d前耳前局部出现肿胀，口服抗感染药物无改善，肿块逐渐增大。3 d前耳后出现肿胀，遂急来我院就诊，经门诊检查以左外耳道炎、化脓性淋巴结炎并脓肿收入院。体格检查：左耳前见大小约5.0 cm×4.0 cm隆起，左耳后肿胀明显，耳后沟消失，局部可见大小约2.0 cm×1.0 cm隆起(见图1和图2)。耳前耳后肿物均有波动感和压痛，质软，左耳廓有牵拉痛。左侧外耳道前壁及上壁肿胀、触痛，鼓膜看不清。右侧耳道无异常。入院后急查血常规、生化及凝血基本正常，O型RhD阳性血，心电图、胸片检查未见异常。遂于局部浸润麻醉下急行左耳脓肿切开引流术，术中于左耳前隆起最低点向上做长约3.0 cm纵行切口，见大量脓性分泌物溢出及肉芽组织生长，清除腔内脓液及肉芽组织，放置引流条，加压包扎；同法于耳后沟隆起处切开引流。耳前耳后为独立病变，术腔由耳廓和外耳道相隔，并不相通。术后每天冲洗换药。细菌培养+药敏试验提示金黄色葡萄球菌(++)，应用敏感抗生素静脉滴注3 d。术区换药未见新脓液生成。术后第6天出院，出院后继续口服抗生素2 d，隔日于我院行术区换药。出院后2 周随访患儿局部愈合良好，局部可见痂皮(见图3和图4)。术后10 个月随访患儿局部皮肤对合、愈合良好，表面平坦(见图5和图6)。

图1 2010年—2019年FDA新药申请批准数量

图1入院时耳前脓肿形成 图2入院时耳后脓肿形成 图3出院后2周耳前愈合情况

图4出院后2周耳后愈合情况 图5出院后10个月耳前愈合情况 图6出院后10个月耳后愈合情况

讨 论

耳后淋巴结肿大为儿童常见病症之一，但耳前、耳后淋巴结同时肿大者较少见，而同时形成脓肿者更为罕见。急性化脓性淋巴结炎是化脓菌沿淋巴管侵入淋巴结，或局部感染灶蔓延至淋巴结，引起淋巴结化脓性感染性疾病[1]。该病多继发于其他炎症病灶，如咽喉、口腔、头面部等感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌[2]。急性淋巴结炎加重时可向周围组织扩散，感染的毒性产物进入血流，可引起全身炎症反应，如果有较多的细胞组织崩解液化，就可集聚成为脓肿，少数可破溃出脓。面颈部化脓性淋巴结炎是儿童常见病[3]，以下颌下最为常见[4]。儿童面颈部淋巴循环虽然丰富，但是淋巴结发育尚未完善，所以防御功能较差，容易导致脓肿形成。化脓性淋巴结炎以面颈部尤其是颈部多见，有研究表明发病从每年11月份起至第二年1～2月份为高峰。5 岁前以上呼吸道感染引发本病多见，5 岁后牙源性感染明显增多，另外皮肤感染、面部疖肿等亦可引发本病[5-6]。本病例12 月份左右起病，符合其发病规律，虽发病前有牙疼病史，但从淋巴引流规律来看，牙源性感染多引流至颏下及下颌下淋巴结，而本病为耳后淋巴结及耳前腮腺淋巴结的化脓性病变，结合患者病史，考虑为外耳道疖肿引起。另本患儿有外耳道炎和耳前耳后淋巴结炎反复发作史，既往病史中查体耳前耳后都有肿大淋巴结存在，诊断左外耳道炎、耳前耳后化脓性淋巴结炎并脓肿形成，诊断明确。

急性淋巴结炎在疾病早期应积极应用足量有效抗生素，可选用青霉素、红霉素、林可霉素、头孢菌素等，若有脓肿形成，应尽早切开引流，一旦细菌培养+药敏试验有结果，可针对性应用抗生素。本病例细菌培养+药敏试验提示金黄色葡萄球菌(++)，青霉素、红霉素、克林霉素均耐药，故根据药敏试验选用头孢类抗生素。脓肿部位有明显波动是切开引流的最明确指证，应选择脓腔最低的地方切开，切口应与皮纹方向一致，尽可能选在隐蔽部位。一般在术后24 h更换敷料及引流条，换药时用生理盐水反复冲洗创腔，根据脓液的多少确定换药频率。本病例经过充分切开引流，并应用敏感抗生素，术后很快痊愈。