PDCA在某院医疗垃圾管理中的应用

邱惠玲 杨玲玲 梁展维 赖桂开 林国聪

（广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东 广州 510800）

医疗垃圾的管理工作至关重要，一旦医疗垃圾管理工作不到位，则会导致医疗垃圾出现泄漏、遗失，严重时甚至会导致其流入社会，而这些情况都会造成二次感染、环境污染，危害非常大[1]。而要提高医院医疗垃圾的管理质量，避免由于医疗垃圾泄漏、遗失、流入社会而引起的诸多危害问题，就需要寻找一种科学而有效的医疗垃圾管理模式[2]。PDCA是一种科学化的项目管理模式，近年来在医疗服务行业相关工作的管理中表现出了较大的应用优势，可实现管理质量的持续改进和提高[3]。为了提高我院的医疗垃圾管理质量，我院将PDCA管理模式应用到医疗垃圾管理中，收效甚佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院的30个科室为研究对象，统计其2018年1～12月未实施PDCA管理前，各科室的医疗垃圾处置合格率，并统计其2019年1～12月实施了PDCA管理后，各科室的医疗垃圾处置合格率。对比PDCA管理实施前后，各科室的医疗垃圾处置合格率，据此评估PDCA管理在医疗垃圾管理中的应用效果。

1.2 方法 在实施PDCA管理前我院采用常规医疗垃圾管理方案，主要是由各科室护士对本科室产生的医疗垃圾进行清点、记录、丢弃、消毒等工作。PDCA管理方法包括以下几个方面：

1.2.1 计划阶段（P）我院于2019年1月开始在院内垃圾管理中实施PDCA管理，首先由总务科工作人员对院内各科室的医护人员和住院患者及其家属实施随机抽查，抽查的频率保持在每周1次。抽查的内容包括：①针对医护人员的调查：主要包括医师换药、床旁各种穿刺、拔引流管等各项医疗操作过程中所产生的医疗垃圾的处理情况，②针对患者及其家属的调查：主要是其生活垃圾的处理情况。抽查的结果总务科工作人员进行详细的记录、汇总和分析，并将其整理完毕后上报给科室主任。然后由科室主任主持召开科室管理小组会议，在会议上对于抽取过程中发现的医疗垃圾处理问题进行分析和讨论，明确引起这些问题的根本原因，然后对这些原因进行归纳与总结。在此基础上，由科室的管理小组，根据引起医疗垃圾管理不合格的问题，制定相应的应对措施[4]。首先加强医护人员的医疗垃圾管理培训和宣传教育，着重强调医疗垃圾处理的重要性、对医疗垃圾的处理要求；其次加强对患者及其家属的医疗垃圾处置行为规范；再次要完善各类医疗垃圾的收集方式；最后要采用相关的监控方式和手段，对医疗垃圾的分类处理进行定时的抽查和监督，并及时反馈抽查、监督结果，及时制定相应的改进措施。

1.2.2 实施阶段（D）医疗垃圾管理实施：①开展全员培训：院感科负责全院的医护及工勤人员培训。首先分批、组织科室内的医护人员、护工、垃圾处理人员学习相关的管理规定和制度，包括《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、我院院内所实施的一些医疗废物管理办法等[5]。对于患者及其家属，则需在其入院当天由科内医护人员进行相关的培训，主要包括医疗垃圾的分类方法、生活垃圾的正确处理方法及其与医院感染发生的关系等。②在对新入院患者及其家属实施入院宣教的过程中，要将生活垃圾的正确处置作为一项重要内容，着重强调生活垃圾的处置要求，强调生活垃圾正确处理的重要性。并且在患者的病床旁放置黑色生活垃圾袋，方便患者及其家属及时处理生活垃圾[6]。③在各个科室存放医疗垃圾的地方，要设立醒目的、鲜明的警示标识，并标注相关的说明。

1.2.3 检查阶段（C）在实施了以上医疗垃圾管理措施之后，由总务科工作人员再次采取与计划阶段中相同的方法实施抽查，同时由质量控制小组进行不定期的抽查。在抽查过程中要做到以下两点：①将抽查过程中发现的问题，及时的反馈给科室，并将该考核结果与科室的业绩挂钩，以此来提高科室对医疗垃圾正确处置的意识和积极性[7]。②由科室管理小组对抽查中本科室所存在的问题，组织科室全体人员进行讨论、分析，并提出有效的整改措施，将其记录在科室管理小组会议记录中，并由科室管理小组对整改措施的落实、实施进行监管。

1.2.4 处理阶段（A）每月由总务科工作人员将本月的抽查结果进行整理，并及时反馈给相应的科室，进行分析、总结。将问题转入下一个PDCA循环进行解决。

1.3 统计学方法 数据的统计学分析使用SPSS21.0软件进行，分别以（）和（%）对计量资料和计数资料进行表示，以上两种数据资料的组间比较分别采取t检验和χ2检验，其中的检验水平为α=0.05。

2 结果

PDCA管理实施后，我院各科室的医疗垃圾废物分类，医疗垃圾封口、标签，医疗垃圾转运及登记签名等医疗垃圾处置合格率均显著高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PDCA管理实施前后我院各科室医疗垃圾处置合格率比较

3 讨论

从我院的医疗垃圾现状来看，院内各个科室的医护人员对感染性医疗垃圾和非感染性医疗垃圾的分类处理流程掌握程度并不理想，这不仅会影响医护人员自身对医疗垃圾的合理存放与处置，同时也会对患者及其家属的生活垃圾处理产生不利的影响[9-10]。

从以上研究结果可以看到，通过实施PDCA管理模式，我院的医疗垃圾处置工作水平得到了显著的提升。从PDCA管理模式实施的计划阶段调查中可以看到，我院在PDCA管理模式实施前，医疗垃圾的管理主要存在以下问题：①各个科室内的实习医护人员、进修生，未接受过系统化的医疗垃圾处理规范培训，导致缺乏正确处理医疗垃圾的相关知识[11]。②各科室医护人员均存在工作量较大，工作节奏较快的问题，为了节约时间，就导致出现医疗垃圾顺手丢弃，不按相关规定仍在医疗垃圾存放点[12]。③科室内存放医疗垃圾的地方标识不明显[12]。④患者及其家属缺乏相关的生活垃圾处置知识，对正确处置生活垃圾的重要性认识不足，认为生活垃圾并不具有较大的危害性，导致其随便丢弃[13]。

PDCA管理模式的本质是一种质量持续改进方法，通过在计划阶段的抽查工作中，明确了我院当前在医疗垃圾处置中存在的主要问题，就进入到第二个阶段，即实施阶段[14]。在实施阶段，根据计划阶段中对现有问题的分析，制定出的改进目标及其相应的实现措施，进行开展落实，严格按照既定目标落实实施相应的管理措施。在以上管理措施实施过程中，需对其实施效果进行监管、反馈和总结，这就进入了PDCA管理的第三个阶段，即检查阶段，该阶段主要对既定目标的执行情况进行检查，对改进措施实施过程中存在的问题进行及时的发 现[15]。然后进入第四个阶段，对检查阶段发现的问题进行反馈、整改，及时进行质量改进，进入下一个PDCA循环。每循环一次，医疗垃圾管理质量就会得到一次改进和提高，如此往复循环，就会使医院的医疗垃圾管理质量得到持续的提高[16]。

综上所述，在医疗垃圾管理过程中引入并应用PDCA管理模式，能够显著提高院内各科室的医疗垃圾处置合格率，在提高医疗垃圾管理质量中具有重要的意义。