小型猪腹腔镜手术中不同气腹压力对肝肾功能的影响

2021-07-06 14:11李雯雯李武国赵广银黄浩机李文英
中国兽医杂志 2021年2期
关键词:气腹肝功能肾功能

苏 乔 , 李雯雯 , 李武国 , 赵广银 , 李 武 , 黄浩机 , 李文英

(中山大学附属第一医院动物实验中心 , 广东 广州 510080)

腹腔镜手术是在普通外科、泌尿外科、妇科应用较广泛的手术类型。其特点是微创,有助于患者术后的快速康复,在临床上受到广泛认可。现阶段关于人类腹腔镜手术中气腹压力对手术的影响研究十分常见,但小型猪腹腔镜手术的研究却不多。小型猪腹腔镜手术却是手术模拟教学及科学研究最重要的动物模型。由于小型猪解剖、生理上的特殊性,小型猪的气腹压选择不能照搬人类的气腹压选择标准。已知气腹的应用会对人体多系统器官等造成一定影响,尤其对肝、肾及循环状态的影响差异明显[1-2],但对小型猪的肝、肾功能影响程度如何尚不明确。本次试验主要讨论气腹压力对小型猪的肝、肾功能影响情况,以期尽量在有限的生命维持条件下,维持小型猪长时间的存活手术,减小因气腹压造成的对其他生理指标数据的差异,为教学科研提供参考。

1 材料与方法

1.1 实验动物与分组 巴马小型猪24头,雌雄兼有,体质量25~30 kg,气腹试验前禁食12 h,禁水6 h。使用德国史托斯Karl storz气腹机系统,建立并维持气腹压力。将小型猪进行完全随机化分组,共分为4个组,每组6只,设定不同的CO2气腹压值:A组(10 mmHg,1.330 kPa),B组(13 mmHg,1.729 kPa),C组(15 mmHg,1.995 kPa),D组(17 mmHg,2.261 kPa)。气体流量设定为1 L/min。

1.2 动物麻醉与手术 耳后颈背部肌内注射麻醉剂舒泰(替来他明+唑拉西泮)2~3 mg/(kg·bw)和盐酸噻拉嗪2.2 mg/(kg·bw)进行诱导麻醉。备皮、插管、连接麻醉呼吸机、建立动静脉通路,仰卧保定在手术台上,常规消毒、铺创巾。建立腹腔镜人工气腹,置入其他穿刺器,开始进行腹腔镜手术。对所有动物进行相同的术式操作:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下小肠部分切除术、腹腔镜下左肝外叶切除术。术中持续监测并维持小型猪的生命体征。

1.3 监测指标 分别于术前(气腹建立前)、术后(气腹解除后)采取静脉血液进行肝、肾功能相关的生化指标检测,检测指标包括:丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、肌酐(CREA)、尿素(Urea)。

2 结果

2.1 术前、术后不同气腹压的肝功能变化情况比较 小型猪术后与术前比较,各组ALT、AST均显著增高,差异极显著(P<0.01),术后ALT、AST值比较,高气腹压组(B、C、D组)均显著高于低气腹压组(A组),差异极显著(P<0.01);术后各组ALP均高于术前,C组和D组差异显著(P<0.05),高气腹压组(B、C、D组)与低气腹压组(A组)术后值比较差异不显著(P>0.05);术后B、C、D组LDH均高于术前,B组和D组差异极显著(P<0.01),高气腹压组(B、C、D组)极显著高于低气腹压组(A组)(P<0.01); 术后各组GGT均未增高;术后TBil只有D组显著高于术前(P<0.05),且显著高于A组术后(P<0.05)。

表1 术前、术后不同气腹压的肝功能指标变化情况比较Table 1 Comparison of hepatic function on different pneumoperitoneum pressure

2.2 术前、术后不同气腹压的肾功能变化情况比较 小型猪术后与术前比较,各组CREA均增高,A、C组差异极显著(P<0.01),D组差异显著(P<0.05),术后高气腹压组(B、C、D组)与低气腹压组(A组)差异不显著(P>0.05);术后各组Urea也比术前增高,A、B组差异极显著(P<0.01),D组差异显著(P<0.05),术后C组极显著低与A组(P<0.01),B、D组与A组差异不显著(P>0.05)。

表2 术前、术后不同气腹压的肾功能指标变化情况比较Table 2 Comparison of renal function on different pneumoperitoneum pressure

3 讨论

临床对于气腹压力的研究中认为,8~12 mmHg气腹压力水平对手术患者的机体其他系统器官不良影响相对更小[3]。小型猪的解剖特点是腹部容量较大,气腹压力要相对大一些才能保证足够的腹腔镜手术操作空间。按照以往经验,25~30 kg的巴马小型猪气腹压至少要在10 mmHg(1.330 kPa)才能呈现较好的手术视野,但气腹压的升高使肝、肾血供变差,进而影响机体的肝、肾功能状态[4-5]。

不同气腹压对肝功能损伤程度不同,有研究证实,气腹压升高导致门静脉血流减少[6-7],肝脏处于低灌注状态,缺血与缺氧使肝细胞内能量合成减弱,肝细胞膜结构破坏,同时线粒体氧化还原功能发生障碍。气腹压解除后,肝细胞损伤并非立即终止而是继续加重[8-9],这是由于血流再灌注引起胃肠黏膜损伤,肠道内毒素吸收增加,通过血流再灌注经门静脉进入肝脏,从而进一步加重了肝细胞损伤[10]。

在本试验中,由低到高设置了4个气腹压试验组进行对比,最低的为10 mmHg,从血液生化指标观察肝功能与肾功能在气腹压升高后的影响程度。从结果中发现,加大气腹压对小型猪肝功能的影响最为明显,尤其ALT、AST、LDH三个指标在高气腹压组(B、C、D组)中术前、术后变化剧烈,术后值相比术前成倍增高。虽然本试验模型手术内容有胆囊切除及左肝外叶切除,从生化指标上会体现出肝损伤现象,但相同手术中B、C、D组ALT、AST、LDH术后值与A组术后值比差异极显著增高,说明了在相同术式中,大于或等于13 mmHg的气腹压就能造成小型猪更明显的肝功能损伤。因此,在25~30 kg小型猪同类腹腔镜手术中,气腹压力最好控制在10~12 mmHg的范围,尽量减小气腹压对机体肝、肾功能的影响,从而减少对试验数据的影响。

猜你喜欢
气腹肝功能肾功能
肝功能报告单解读
舒适护理对腹腔镜CO2气腹并发症患者的效果观察
低气腹压辅助悬吊式腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果
小儿腹腔镜手术气腹相关并发症发生的原因及护理
低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用研究
急诊输尿管镜解除梗阻治疗急性肾功能衰竭
慢性肾功能不全心电图分析
CTA评价肾功能不全与冠心病的相关性
慢性乙肝患者HBV-DNA、HBeAg及肝功能的关系分析
同型半胱氨酸与慢性心力衰竭合并肾功能不全的相关性分析