高血压脑出血患者静脉留置针输液外渗的原因及干预措施

阿玉蕊

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

高血压脑出血患者治疗所用药物种类较多，加之患者入院时病情危重，往往存在意识不清的状况，增加了输液的难度[1]。为减轻患者反复穿刺的痛苦，提高护理人员的工作效率，静脉留置针的应用得到了广泛应用。但在临床上，输液外渗的情况时有发生，对患者皮肤造成损害，容易引起医患、护患纠纷[2]。因此，对输液外渗的原因进行分析具有重要意义。本文将对高血压脑出血患者静脉留置针输液外渗的原因进行分析，并提出相应的护理措施，现将研究的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2019年1月至2019年12月收治的高血压脑出血静脉留置针输液患者中，选取260例作为本次的研究对象。其中包括190例未出现液体外渗的患者和70例出现液体外渗的患者。外渗组：男性102例（53.68%），女性88例（46.32%），年龄32~61岁，平均（46.52±6.71）岁。未外渗组：男性33例（47.14%），女性 37例（52.86%），年龄 34~60岁，平均（47.21±6.98）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

对患者的基本信息、既往病史以及手术情况等资料进行统计和分析。其中基本信息由患者本人填写，若患者无法完成填写，通过调查人员询问患者，由患者口述提供其基本信息，由调查人员做好记录[3]。调查结束后对患者的各项资料进行审核，审核通过后再对患者的信息数据进行分析。

1.3 观察指标

输液外渗：输液畅通，有回血，穿刺点周围未出现明显的肿胀；穿刺趋于近心端初级刺痛感以及皮肤红肿；穿刺静脉表现为水肿、苍白，患者产生疼痛、麻木；输液正常，拔针后穿刺点周围的皮肤出现水疱、红肿[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者液体外渗与输液药物的关系

结果显示，外渗组患者的高渗性药物、刺激性药物使用率均高于未外渗组（P<0.05）；且非刺激药物使用率低于未外渗组（P<0.05），见表 1。

表1 对比两组患者液体外渗与输液药物的关系[n(%)]

2.2 对比两组患者液体外渗与静脉穿刺部位的关系

结果显示，外渗组患者的大隐静脉穿刺率、腕部头静脉穿刺率均高于未外渗组（P<0.05）；且肘部贵要静脉穿刺率、颈外静脉穿刺率均低于未外渗组（P<0.05），在外渗组患者中，大隐静脉穿刺患者最多，见表2。

表2 对比两组患者液体外渗与静脉穿刺部位的关系[n(%)]

2.3 对比两组患者液体外渗与输液时间的关系

结果显示，未外渗组患者输液时间≤24 h、25~48 h占比率均高于外渗组（P<0.05），输液时间49~70 h、≥72 h占比率均低于外渗组（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患者液体外渗与输液时间的关系[n(%)]

3 讨论

静脉留置针输液技术已成熟，是危重症患者抢救时输液治疗的重要途径，在高血压脑出血患者中应用频繁，可减少穿刺次数，减轻患者痛苦和护理人员工作量[5]。但由于多种原因，输液外渗常常发生，严重影响患者治疗效果，易引发医院不良事件。因此，需要对其原因进行分析，制定相应的护理措施减少危险因素的影响，提高护理技术水平，减少静脉留置针输液外渗发生，提高患者满意度，现将导致输液外渗原因以及护理措施总结如下。

3.1 高血压脑出血患者静脉留置针输液外渗的原因

从本次研究结果可看出，高渗性药物、刺激性药物、大隐静脉穿刺、腕部头静脉穿刺、输液时间长是引起液体外渗的主要原因。高渗性药物、刺激性药物进入人体静脉后，将直接对血管壁产生作用，造成血管壁出现痉挛现象，同时增大了静脉壁的通透性，进而导致包细胞浸润促进炎症反应的发生[6]。远心端血流容易引起血小板聚集，进而导致血小板沉积形成血栓，最终导致患者的毛细血管静压上升，出现炎性水肿[7]。静脉留置针长时间置留，随时间延长，感染的几率增大，导致局部血管变硬，并且在药物的刺激下，出现血管扩张、血流增加、血管通透性增大，促使液体进入组织间隙，最终导致患者出现疼痛、红肿[8]。

3.2 护理措施

（1）使用高渗、刺激性药物患者的护理：在该类患者输液期间，应当注重对输液滴速的控制和观察，避免因为输液滴速过快导致负荷过重、产生不良反应。

（2）静脉选择：在为患者进行穿刺时，尽量选择较粗且较直的静脉，并且所选静脉尽量远离关节、具有良好弹性、无静脉瓣，可延长静脉留置针使用时间。成年患者大多选用其上肢静脉，比如肘正中静脉等。因为成年人下肢静脉的静脉瓣较多，发生静脉炎的概率较高。为避免发生感染，留置针的留置时间不宜过长。

（3）留置针选择：临床留置针选择以短和细为主，当留置针较小时，可漂浮在血液上，对血管的刺激较小，减少了对留置针对血管内壁的损伤，可预防输液外渗。

（4）输液外渗处理：一旦出现输液外渗，应当即刻更换输液部位，并立即进行相应的治疗，以消除组织水肿，减少药物对细胞的不良作用。当患者出现小范围外渗情况，对组织刺激较小，采用湿热敷即可，也可用50%的硫酸镁或者95%的酒精进行湿敷，以快速消退肿胀。当患者输入血管活性药物出现外渗时，局部并未出现明显肿胀，但出现明显的苍白、泛红和疼痛感，用95%的酒精进行湿敷，并更换注射部位。若患者出现大范围外渗时，药物对组织会产生较强的刺激，将患者的患肢抬高，用50%的硫酸镁或者95%的酒精进行持续性湿敷，并将局部封闭，同时采用对应拮抗药物，如缩血管类药物、去甲肾上腺素药物等。

（5）加强观察：由护理人员向患者及其家属说明留置针的作用，并教会其留置针的护理知识。在留置针留置期间，保持患者穿刺部位干燥、清洁，避免感染、外渗发生。多与患者和其家属沟通，促进患者积极配合护理工作。

综上所述，输液药物的类型、静脉穿刺的部位以及静脉输液的时间均与液体外渗有关。静脉留置针输液时，应当重视药物的合理选择、穿刺部位的选择，严格执行无菌操作，尽量缩短输液时间，可减少液体外渗情况的发生，以保障输液正常。