罗哌卡因与舒芬太尼复合应用于硬膜外分娩镇痛中的效果研究

靳万春

（鄂尔多斯市第二人民医院，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

硬膜外镇痛是分娩镇痛中最为常用的方法，不仅具有显著的镇痛效果，且部分自然分娩失败者，可以随时实施剖宫产麻醉，保证母婴的安全[1]。目前，硬膜外分娩镇痛药物主要包括局麻药物、阿片类药物等，然而不同麻醉方案的镇痛效果却存在一定的差异性[2]。2016年5月至2017年5年月，我院对32例产妇应用了罗哌卡因与舒芬太尼复合硬膜外分娩镇痛，临床取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2017年5年月于我院行硬膜外分娩镇痛的产妇64例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，每组32例。纳入标准：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）为Ⅰ~Ⅱ级；本次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知产妇知情同意。排除标准：产前应用过镇静药物治疗；存在椎管内麻醉禁忌证；认知与沟通功能障碍，有精神疾病史。对照组：年龄 21~38岁，平均（27.5±2.2）岁；体重 48~85 kg，平均（60.5±4.5）kg；孕周 37~42周，平均（39.5±0.5）周。研究组：年龄 22~38岁，平均（28.2±2.0）岁；体重 46~82 kg，平均（60.8±4.3）kg；孕周 37~42周，平均（39.3±0.5）周。在年龄、体质量与孕周构成对比中，两组无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇进入产房后均常规监测心电指标，同时开放上肢静脉通道，若无异常后协其取侧卧体位，在L2~3椎间隙实施硬膜外穿刺，头侧置管3~4 cm，回抽未见脑脊液与血液后给予硬膜外分娩镇痛药物，具体方案如下。研究组应用罗哌卡因与舒芬太尼复合自控硬膜外分娩镇痛，即1%盐酸罗哌卡因（由宜昌人福药业有限责任公司提供，国药准字H20103552）+0.5 mL/L舒芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司提供，国药准字H20054172）混合液，试验量为5 mL，若观察5 min后导管处于硬膜外腔，则追加混合液10 min；30 min后，再以混合液实施自控硬膜外镇痛。对照组混合液内以2 mL/L芬太尼代替0.5 mL/L舒芬太尼，其他用药方法与研究组相同。两组产妇自控硬膜外镇痛剂量均为5 mL，背景量为5 mL，每次锁定时间为15 min，完成分娩后停止自控硬膜外镇痛，并拔除导管。分娩期间若产妇收缩压降低>基础值的30%或<90 mmHg，静脉注射10 mg麻黄碱（由天津世纪药业有限公司提供，国药准字H12020844）；若心率<50次/min则静脉注射0.3 mg阿托品（由广东南国药业有限公司提供，国药准字H44024022）。

1.3 观察指标

（1）评价两组产妇镇痛起效、完全阻滞与镇痛持续的时间。（2）通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评价两组镇痛 30 min、60 min、120 min与 180 min时的疼痛变化。VAS评分范围为0~10分，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高说明疼痛程度越重。（3）评价两组产妇镇痛药物相关的不良反应，指标包括：皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、低血压。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 15.0软件处理与分析，所有数据均符合正态分布，（±s）代表计量资料，组间对比以t检验；（%）代表计数资料，组间对比以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛起效、完全阻滞与镇痛持续的时间对比

研究组镇痛起效与完全阻滞时间均低于对照组（P<0.05），镇痛持续时间高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛起效、完全阻滞与镇痛持续的时间对比（±s, min）

表1 两组产妇镇痛起效、完全阻滞与镇痛持续的时间对比（±s, min）

组别 例数 镇痛起效 完全阻滞 镇痛持续研究组 32 4.8±1.5 11.6±2.3 5.5±0.5对照组 32 13.0±2.2 24.6±2.6 2.4±0.4 t 5.658 4.056 3.856 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组镇痛30 min、60 min、120 min与180 min时的疼痛变化

研究组镇痛30 min、60 min、120 min与180 min时VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 评价两组镇痛30 min、60 min、120 min与180 min时的疼痛变化（±s, 分）

表2 评价两组镇痛30 min、60 min、120 min与180 min时的疼痛变化（±s, 分）

组别 例数 30 min 60 min 120 min 180 min研究组 32 2.6±0.5 2.8±0.5 3.0±0.5 3.0±0.5对照组 32 4.5±0.3 4.8±0.3 5.2±0.4 5.3±0.6 t 3.856 3.785 4.523 4.652 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组产妇镇痛药物相关的不良反应对比

研究组镇痛期间出现皮肤瘙痒1例、恶心呕吐1例、尿潴留1例，对照组恶心呕吐2例、尿潴留1例、低血压1例。研究组产妇镇痛药物相关的不良反应发生率为9.38%，与对照组12.50%对比差异无统计学意义（χ2=2.856，P>0.05）。

3 讨论

硬膜外麻醉是分娩镇痛的主要手段，多数研究已证实其具有显著的有效性与安全性，且能够降低产后抑制的发生率，预防母婴酸碱失衡，提高产妇对分娩的信心，降低不良分娩结局[3]。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，起效时间与作用时间较长，并具有显著的感觉神经阻滞功效，低水平用药时可产生轻微的运动神经与感觉神经分离阻滞，所以对产妇中枢神经与心血管系统无明显的毒性作用，是分娩镇痛中的常用药之一。然而，部分研究发现，单纯罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果仍有所欠缺，无法有效满足产妇对分娩镇痛的需求[4-5]。

舒芬太尼是一种芬太尼的衍生物，作为高选择性阿片受体激动药物其椎管内用药效价比约为芬太尼的5倍，与阿片受体的亲和力约为10倍，并具有较高的脂溶性，镇痛活性与亲和力较高，进一步延长了镇痛持续时间，十分适用于硬膜外镇痛[6]。同时，舒芬太尼具有良好的血流动力学稳定性，可以保证心肌得到充分的氧供，继而降低不良反应。本文研究结果显示，研究组镇痛起效与完全阻滞时间均低于对照组（P<0.05），镇痛持续时间高于对照组（P<0.05）。研究组镇痛30 min、60 min、120 min与180 min时VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结果可见，相较于单纯罗哌卡因硬膜外分娩镇痛，联合舒芬太尼能够有效加快镇痛起效与完全阻滞速度，延长镇痛时间，增强镇痛效果。从安全性来看，研究组产妇镇痛药物相关的不良反应发生率为9.38%，与对照组12.50%对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组药物复合应用于硬膜外分娩镇痛不会增加药物不良反应，安全性较佳。

总之，罗哌卡因与舒芬太尼复合应用于硬膜外分娩镇痛中的效果满意，安全可靠，值得临床推广。