早期康复措施对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响

白玲

（新疆医科大学第三临床医学院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

ICU集中了各科急危重症患者，病情严重、变化迅速，护理配合要求更高。呼吸衰竭是急危重症中的比较常见的，机械通气治疗是其常用方法，患者长时间机械通气又会存在气道损伤、VAP等并发症问题，这会延迟撤机、撤机困难，不利于预后[1]。所以，提高ICU内护理过程中早期康复护理也是非常重要的，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2020年5月我院ICU收治的180例呼吸衰竭患者为研究对象，根据临床护理方案不同分为观察组和对照组各90例，入选者机械通气时间在24 h以上、ICU入住24 h以上、神志清晰；吸氧浓度低于60%、PEEP低于10 mmHg、氧合指数高于200 mmHg；2 h以上未增加血管活性药物剂量，无心肌缺血、心律失常；血红蛋白高于70 g/L、血小板高于8×109/L、体温低于38 ℃。排除标准：存在ECMO（体外膜肺氧合）、开腹、引流、颅内监测等影响早期活动的相关措施；ICU停留时间短于3 d；血流动力学不稳定、意识障碍、肺通气不稳定；颅内压升高、不稳定型骨折、神经肌肉疾病。其中对照组：男性52例、女性38例；年龄35~76岁，平均（52.8±1.7）岁；呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型各40例、50例；原发疾病包括肺气肿12例、重症肺炎29例、恶性肿瘤25例、其他24例。观察组：男性55例、女性35例；年龄39~79岁，平均（52.1±1.3）岁；呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型各41例、49例；原发疾病包括肺气肿19例、重症肺炎32例、恶性肿瘤29例、其他10例。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组严密监测病情，应用电动翻身气垫床，辅助翻身、排痰1次/2 h，气道湿化，严格无菌预防感染。双下肢应用气压泵治疗，每天6次，每次半小时，有下肢深静脉血栓者禁用。积极治疗原发病、抗感染，给予营养支持、维持脏器功能。给予心理疏导，告知患者机械通气治疗的目的及配合事项。

观察组在上述常规性护理的基础上应用早期康复护理，具体内容如下：①制定计划：对患者肌肉、活动度、关节活动能力每隔24 h评估1次，制定康复护理计划，调整运动强度、运动量，确保患者运动能力的稳定性。活动中医呼吸机给氧支持。②床上康复护理：在患者意识清楚、生命体征稳定下，抬高床头，进行被动按摩，指导肢体、肌肉、关节活动，以患者耐受为宜。③床边康复护理：让患者坐位进行肢体活动，主要训练下肢功能，每次20 min，每天2次。注意全程保暖，对环境消毒以免感染。④离床坐位：根据患者恢复情况训练抬腿，坐在床边轮椅上，家属及护理人员协助，必要时可训练踩脚踏车。⑤呼吸肌训练：保持呼吸道畅通，翻身拍背、排痰，让患者训练腹式呼吸、深呼吸等肺功能锻炼。所有患者若出现生命体征波动、人机对抗、不适症状明显都要停止康复护理，好转后再评估。

1.3 观察指标

观察比较其机械通气时间及首次床旁坐位时间、ICU停留时间、出ICU时握力及ADL活动能力、并发症发生率、死亡率等指标。其中握力测试以握力器检查左右手后取平均值。ADL总分100分，得分高则活动能力强[2]。并发症记录DVT、VAP等异常情况。

2 结果

①观察组患者机械通气时间（6.8±0.6）d、首次床旁坐位时间（4.2±0.3）d、ICU停留时间（8.1±0.6）d均明显短于对照组，出ICU时握力（18.9±2.6）kg，明显大于对照组，P<0.05。②观察组ADL评分（35.6±1.6）分明显高于对照组，并发症发生率12.22%明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[±s, n(%)]

表1 两组患者观察指标比较[±s, n(%)]

组别 例数 机械通气时间（d）首次床旁坐位时间（d）ICU停留时间（d）出ICU时握力（kg）ADL活动能力（分）并发症发生率 死亡率观察组 90 6.8±0.6 4.2±0.3 8.1±0.6 18.9±2.6 35.6±1.6 11（12.22） 1（1.11）对照组 90 8.2±0.3 8.1±0.7 10.5±1.3 14.8±1.7 30.2±1.3 22（24.44） 4（4.44）t/χ2 19.7989 48.5816 15.9021 12.5211 24.8497 4.4898 1.8514 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

在重症医学近些年快速发展的背景下，ICU内重症患者死亡率明显下降，大家也开始关注患者生存康复效果、生活自理能力等方面[3]。呼吸衰竭患者机械通气治疗效果较好，辅以科学的护理配合则可进一步提高整体预后。ICU内为了避免交叉感染、维持安静舒适的治疗环境，禁止家属陪同，而是安排专业的陪护持续性守护[4]。ICU呼吸衰竭患者机械通气治疗以往多选择制动、镇静剂等维持通气过程，但患者出院后神经肌肉功能受损严重[5]。机械通气过程中患者持续制动，造成肌肉萎缩、撤机困难、通气时间延长[6]。因此认为有必要采取主动性早期康复护理干预，遵循循序渐进、及时调整的原则，通过康复运动、肌肉锻炼、按摩等改善血液循环、清除分泌物、恢复肌力，加快康复速度和提高自理生活能力，并减少并发症问题发生[7]。本组研究结果表明观察组患者通气时间、ICU住院时间、床旁坐位时间都明显早于对照组，且患者握力、生活能力高于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，在ICU呼吸衰竭患者机械通气治疗中应用早期康复护理干预是非常必要的，临床值得推广使用。