观察急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果

张涛

（山西省运城市中医医院，山西 运城）

0 引言

急性胆囊炎是由化学性刺激、细菌感染引起的胆囊急性炎症病变，属于临床常见的急腹症，患者常因右上腹阵发性绞痛而入院进行手术治疗[1]。临床主要治疗手段是手术治疗，开腹手术是较传统的术式，该术对患者造成的创伤较大，不利于患者的术后恢复[2]。基于此，本研究通过对急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，以观察患者的临床治疗效果，具体报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2011年4月至2020年4月于我院接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者100例作为研究对象，根据手术方式的不同将所有患者分配为对照组和观察组，对照组患者50例，男29例，女21例，年龄32~72岁，平均（54.23±8.19）岁，接受急性胆囊炎开腹手术治疗，观察组患者50例，男31例，女19例，年龄30~78岁，平均（56.65±10.12）岁，接受腹腔镜胆囊切除术。排除标准：严重肝肾功能障碍、精神障碍等患者排除。两组患者一般资料经分析显示，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属对本研究均知情且同意，通过我院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组患者接受胆囊炎开腹手术治疗。实施全身麻醉、消毒铺巾，使患者行仰卧位，在患者右上腹直肌边缘做一长5~10 cm的切口，打开腹腔，分离黏连组织，使胆囊充分暴露后直接予以切除，结扎缝合，将引流管置于胆囊窝，经右上腹穿出并固定，关闭腹腔。

观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗。实施全身麻醉、消毒铺巾，使患者行仰卧位，建立人工气腹（从脐部做一1 cm切口，置入Trocar管并向腹腔注入CO2气体，控制腹内压力为12~15 mmHg），置入腹腔镜，取3孔法，分离腹腔内粘膜组织，将胆囊动脉及胆囊管结扎切断，分离Calot三角，电凝分离胆囊管和胆囊动脉，将胆囊切下取出，放置引流管，缝合切口关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察并记录患者手术过程中的出血量、切口长度、手术时间以及术后首次排气时间。并发症：急性胆管炎、切口感染、腹腔感染、肺部感染等。并发症发生率=（急性胆管炎+切口感染+腹腔感染+肺部感染）/所有患者×100%。并发症发生率越高表示手术效果越差。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

观察组患者的术中出血量、切口长度、手术时间以及术后首次排气时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL）切口长度（cm）手术时间（min）术后首次排气时间（h）观察组 50 63.32±12.45 1.34±0.64 67.25±10.91 20.32±5.34对照组 50101.53±15.28 7.93±1.22 105.17±11.49 32.66±6.13 t 13.708 33.824 16.923 10.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎是由细菌侵袭胆囊、胆囊管阻塞等因素引发的炎症，患者可出现呕吐、恶心、发热、右上腹疼痛等症状，若病情较为严重，则可出现胆囊穿孔的情况[3]。且急性胆囊炎是炎症长时间对其胆囊侵袭所致，患者胆囊和周边组织水肿、充血、黏连，病情较为严重者的胆囊组织比较脆弱，实施手术分离的过程中易出现出血的情况[4-5]。传统使用的手术方式是开腹手术，通过分离胆囊周围黏连组织，将胆囊充分暴露，然后直接切除胆囊。这种方式能够降低胆囊张力，但是由于创伤较大、暴露范围较大、极易发生感染等现象，术后并发症发生率较高，严重影响手术治疗的效果[6]。

因此，临床开始采用微创的手术方式对急性胆囊炎进行治疗，即腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜发展早期，由于其会增加肝道损伤和中转开腹率，但是随着手术设备和技术的进步，腹腔镜导致的问题被有效解决后，其开始因为创伤小、手术时间短、并发症发生率低、康复率高等优点被广泛使用[7]。腹腔镜胆囊切除术首先是充入适量的二氧化碳气体建立人工气腹，然后行3孔法，解剖胆囊的三角区结构，然后结扎并切断胆囊管及胆囊动脉，随后切除整个胆囊[8]。腹腔镜充分扩大手术视野，使术者能够对患者胆囊结构情况进行细致观察，充分明确病灶的具体情况，做出准确的分析和判断，精确完成手术；也由于腹腔镜对于腹腔内情况的清晰反映，使得术者进行手术时能尽量避免对非手术区域的损伤，有效保护了胃肠功能。由于手术切口较小，相较于传统的开腹手术，有效降低了感染等并发症的发生，明显缩短了手术时间，减少术中出血量，术后恢复阶段患者的首次排气时间和实际的住院时间、康复时间都明显优于开腹术。此外，胆囊切除后还可以利用腹腔镜对胆囊周围组织进行清理，用生理盐水进行冲洗，清除掉局部淤血，防止腹腔脓肿等情况的发生。

本研究结果显示，接受腹腔镜胆囊切除术的观察组急性胆囊炎患者，其术中出血量、切口长度、手术时间以及术后首次排气时间等手术情况均优于接受胆囊炎开腹手术的对照组，患者术后并发感染的情况也明显低于对照组，患者术后恢复情况较好，痊愈时间较短。

综上所述，对于急性胆囊炎患者，接受腹腔镜胆囊切除术能够显著降低手术创伤，术中以术后恢复阶段的各种指标情况较好，并且能有效减少术后并发症的发生情况，有效保障了患者生命健康，建议临床推广。