乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效及对预后的影响

蔡富才

（来宾市人民医院 耳鼻喉科，广西 来宾）

0 引言

在慢性化脓性中耳炎病症里胆脂瘤型中耳炎是病情较为严峻的一类疾病，它能根据疾病进程毁坏病人的神经，引发面神经麻痹和脑脓肿等危险的情况，并且它的并发症较多发[1]。该病症的治疗准则是消除病灶，控制其病情发展，防治并发症，重构中耳传音构造。当下的治疗手段里，鼓室成形术是主要的方式，效果良好。本文将立足于乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效及对预后的影响进行探讨，以期提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院随机选择2008年1月至2020年6月收治的50例胆脂瘤型中耳炎病人作为研究的样本。50例按数字表法分为两组：观察组（25例）与对照组（25例）。观察组年龄 17~74岁，平均（45.5±27.8）岁，男性12例，女性 13例，平均病程（5.22±0.25）年；对照组年龄19~75岁，平均（46.6±26.6）岁，男9例，女性16例，平均病程（5.56±0.21）年。两组病人的资料对比较为均衡，具备可比性，差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2 方法

在对照组中，将对其25例胆脂瘤型中耳炎病人执行乳突根治术措施。其方法为，在术前进行基础医疗，之后使用乳突根治术。让胆脂瘤型中耳炎病人仰卧，头转向一侧，进行全身麻醉，做拱形切口，显出乳突骨皮质与外耳道后上壁，并于上面抵达骨窦，剥离乳突气房，再处理其他病变成分，使骨桥断开，剥离鼓室与骨窦病变成分，剩下镫骨，最后缝补外耳道后壁皮肤。

在观察组中，将对其25例胆脂瘤型中耳炎病人执行乳突根治联合鼓室成形术的治疗措施。其方法是在对照组的基础上添加鼓室成形术。让胆脂瘤型中耳炎病人仰卧，头转一侧，做全麻。硬化性乳突病人，耳内做拱形切口，而乳突腔较大行耳后切口，在显微镜的帮助擦除乳突尖，处理前隐窝内、后鼓室、面神经隐窝、咽鼓管口病变，之后利用氯化钠注射液0.9%净洁手术腔，之后重构听骨，必要时人工听骨。移植筋膜外侧与内侧分别使用明胶海绵、薄层软骨盆进行填充，之后缝合切口，进行加压包扎，结束手术。

1.3 疗效标准

对比两组病人治疗效果。痊愈：症状基本消失，听力正常；好转：症状缓和，听力水平提高，对日常影响小；无效：无上述情况。治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

对比两组病人救治前后气导听阈（小于或等于25 dB为正常）和气骨导差（小于10 dB显示为正常）。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

如表1所示，使用了乳突根治联合鼓室成形术的观察组其治疗总有效率为96%，对比使用乳突根治术的对照组要高，两组数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

表1 对比两组病人治疗效果[n(%)]

2.2 救治前后气导听阈与气骨导差

如表2所示，使用了乳突根治联合鼓室成形术的观察组在治疗前和对照组进行对比，无统计学意义（P>0.05）。但是在治疗后，观察组在气导听阈与气骨导差上的数据比对照组要低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 对比两组病人救治前后气导听阈与气骨导差（±s, dB）

表2 对比两组病人救治前后气导听阈与气骨导差（±s, dB）

治疗后气导听阈观察组 25 25.22±4.14 6.87±2.34 56.36±2.48 35.88±1.31对照组 25 25.67±3.98 12.56±1.32 55.12±3.64 25.01±1.43 t 0.392 10.590 1.408 28.025 P 0.697 0.001 0.166 0.001组别 例数 治疗前气骨导差治疗后气骨导差治疗前气导听阈

3 讨论

胆脂瘤中耳炎中的胆脂瘤慢慢变大，会让骨质压迫吸收，空洞扩张，骨壁破碎，脓液与细菌会渗入颅内，危及胆脂瘤病人生命。骨质乳突根治手术能够有效地消除病症的根源，但是副作用较大，他会对胆脂瘤中耳炎病人的后壁造成较大的损伤，对胆脂瘤中耳炎病人听力复原造成极大的影响[2]。而鼓室成形术可以填补乳突根治术的缺陷，能充分地对胆脂瘤中耳炎病人鼓室传音构架进行优化，把胆脂瘤中耳炎病人听力提升起来。本次研究结果也表明使用了乳突根治联合鼓室成形术观察组的治疗总有效率比对照组高，且差异具有统计学意义（P<0.05）。在救治前后气导听阈与气骨导差的对比中，在治疗前，观察组和对照组没有统计学意义（P>0.05），在治疗后，观察组的数据比对照组要好，且差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，吉昱姿等[3]和冯德茂[4]的实验结论也和该实验基本一致，进一步佐证了乳突根治联合鼓室成形术的医疗价值。这也十分得益于鼓室成形术不但可以将病变清扫，还能够保存外耳道构造，促进了鼓室传音的构造的修复。鼓室成形术还可以减低鼓室外侧壁的凹陷现象的产生概率，辅助了骨链的重构，加大了波动的面积[5]。鼓室成形术可以分成完璧式与开放式，开放式的鼓室成形术不但在治疗胆脂瘤中耳炎病人的中耳病与乳突中可以起到根除的效果，还能够治愈炎症，重新开通通气功能，实现根治胆脂瘤中耳炎的目标。

综上，乳突根治联合鼓室成形术对胆脂瘤中耳炎进行治疗能有效促进病人恢复速度，改善术后的听力质量，十分值得临床推广。