2型糖尿病合并脑梗塞患者的相关临床特点及诊疗效果

孙久军

（大同市第二人民医院，山西 大同）

0 引言

2型糖尿病是临床常见疾病之一，近年来发病率逐渐增高，2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性。由于各种因素导致体内血糖升高，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L[1-2]。脑梗死作为临床常见的缺血性卒中的一种，包括脑血栓、脑栓塞及腔隙性梗死，该病主要是各种因素引起的脑工作不足，从而诱发脑部疾病的发生。2型糖尿病合并脑梗死近年来患病人群也逐渐增加。故此次研究为探究2型糖尿病合并脑梗的病变特点以及有关因素，采用2018年7月至2020年7月来我院治疗的120例患者，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该时间段内该院收治的120例老年脑梗塞患者，根据是否合并T2DM分为研究组（60例）、对照组（60例）。研究组女性、男性例数分别是28例、32例；年龄62~80岁，平均（71.52±5.47）岁。对照组女性、男性例数分别是25例、35例；年龄63~79岁，平均（71.67±5.41）岁。一般资料两组相比，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①均经MRI以及CT确诊为“脑梗塞”。②患者家属签署均签署知情同意书。③年龄在60周岁以上。

排除标准：①合并恶性肿瘤者。②中途从此次研究退出者。③合并血液系统疾病者。④合并重大感染疾病者。⑤存在严重认知、沟通、听语障碍者。⑥预计生存期在3个月以内者。⑦临床资料不齐全者。

1.2 方法

所有研究对象均进行CT检查，分析脑梗死病变类型。具体检查方法：CT扫描矩阵是216 mm×216 mm，5 cm层厚，扫描延迟时间为48~56 s，平均53 s，目标区进行2 mm以及5 mm薄层扫描，0.75 mm准直，床进为2.8 mm/r。血液生化检查方法：抽取5 mL静脉血（空腹），离心，采用全自动生化分析仪（型号：7100）检测TG（甘油三酯）、CH（胆固醇）、HbA1c（糖化血红蛋白）、PGB（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖），试剂均购自上海晶抗生物工程有限公司。

1.3 治疗

研究组与对照组均给予常规治疗，包括饮食控制、降颅压、吸氧、血脂、纠正患者水电解质紊乱等综合干预，研究组根据患者的血糖情况制定合理方案。若患者空腹血糖>11.1 mmol/L，应采用普通胰岛素静滴。若患者空腹血糖在8.2~11.1 mmol/L，可采用口服药物治疗，两组疗程均为3周。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑梗死病变类型对比

研究组脑梗死病变类型以大片、多灶性、腔隙性为主，对照组病变类型以混合性、再发性为主，两组脑梗死病变类型对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者脑梗死病变类型对比[n(%)]

2.2 两组患者生化指标对比

TG、CH、HbA1c、PGB、FBG指标研究组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生化指标对比（±s）

表2 两组患者生化指标对比（±s）

组别 例数 TG（mmol/L） CH（mmol/L） HbA1c（%） PGB（mmol/L） FBG（mmol/L）研究组 60 2.76±0.25 5.77±0.62 9.86±1.14 13.82±2.62 9.23±0.54对照组 60 2.01±0.11 5.06±0.34 5.25±0.84 7.26±0.61 5.38±0.13 t 16.927 6.190 20.068 15.032 37.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脑梗塞是临床危害极大的一类疾病。而对于糖尿病来说，若血糖不能得到有效控制，使患者更容易出现一系列并发症，如冠心病、脑梗塞等，严重影响患者生活质量[4]。研究表明，糖尿病患者发生脑梗塞的几率要高于非糖尿病患者[5]。故临床对于糖尿病合并脑梗塞患者应加强重视。T2DM患者普遍存在胰岛素抵抗，极易出现血脂代谢紊乱，机体在长期高血糖环境影响之下，机体低密度脂蛋白、TG等指标会明显升高，血管内壁中堆积大量的胆固醇，极易形成斑块，增加血管管腔狭窄率，进引发脑梗塞。一般情况下，T2DM机体脂质代谢紊乱，低密度脂蛋白转型，机体内皮细胞功能出现障碍，血清中纤维蛋白原成分以及Vonwille-brond因子增加，凝血细胞被激活，纤维系统受到抑制，影响了机体正常功能，降低机体胆固醇清除能力，导致血栓以及脂质沉着形成，加快动脉粥样硬化进程发展，明显了脑梗塞发生率。另外HbA1c水平不断升高，则血红蛋白以及红细胞值均会发生异常，对血管内皮组织造成损伤，释放大量的内皮素，加速血小板组织聚集，增加血管收缩，加快血栓形成[7-8]。高胰岛素血症会加快机体脂质合成，刺激动脉内膜细胞、平滑肌细胞增殖，加快动脉粥样硬化，增加脑梗死发生率。因此，临床应加强对脑梗塞患者进行糖耐量试验诊断，做到及早诊断、及早治疗。该研究显示：TG、CH、HbA1c为老年T2DM合并脑梗塞的危险因素。提示老年T2DM合并脑梗塞患者机体普遍处于高血脂、高胆固醇状态，血脂、血糖水平较高是引发T2DM患者发生脑梗塞的重要原因。

综上所述，老年T2DM合并脑梗塞患者疾病发生、发展受TG、CH、HbA1c影响极大，临床应高度重视以上危险因素，展开针对性治疗，最大限度预防疾病进展、加重。