探究新生儿先天性心脏病筛查中心脏听诊联合经皮血氧饱和度测定的应用价值

赵海华

（河北省张家口市涿鹿县医院，河北 张家口）

0 引言

新生儿在出生之初，通常无法准确诊断各种疾病。一般来说，先天性心脏病已逐渐成为造成婴儿天折的重要因素[1]。所以，早期发现与诊断先天性心脏病，并进行及时治疗，对于逆转病情及减少婴儿天折具有十分重要的作用[2]。随着近年来临床对儿童健康的重视程度不断加强，已经有为数相当的城市开始实施新生儿先天性心脏病的早期筛查工作，这极大地促进了临床上先天性心脏病诊断率的提升，从而减少婴儿天折的发生。有相关临床报告指出，将经皮血氧饱和度检测与心脏听诊应用于新生儿先天性心脏病的筛查中，可获得满意的筛查效果[3]。早期的诊断及治疗能有效改善患儿的预后，降低婴儿的残疾率与病死率。但此方面研究样本数量有限，在此次实验中，对2019年9月至2020年9月出生的1256例新生儿的先天性心脏病筛查结果开展讨论和分析，现对诊断结果进行于下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年9月至2020年9月出生的新生儿1256例进行分析研究，对所有新生儿均使用经皮血氧饱和度检测与心脏听诊进行筛查，研究和回顾性分析全部患者的病案资料，对筛查阳性的新生儿以心脏超声心动图为金标准进行分析比较。新生儿中女609例，男647例，年龄6~72 h，平均（32.57±3.56）h。经告知后所有新生儿家属均自愿参与此次研究，同时医学伦理委员会对研究项目知情并予以相关支持。

1.2 方法

经皮血氧饱和度检测：待新生儿出生后12~72 h内进行检测，打开经皮测氧仪开关，将专用指套或指夹，夹（套）于新生儿右手及任意脚指端的最佳位置，观察仪器视窗，当视窗显示数字停止跳动稳定后记录测试结果。筛查阳性任一血氧饱和度<95%或足部与右侧上肢血氧饱和度差异>3%则确定为阳性。

心脏听诊：待新生儿出生后24~72 h进行筛查，在新生儿无发热、熟睡的状态下进行心脏听诊，判断是否有杂音与杂音性质，至少2名医师闻及>Ⅱ级杂音则确定为阳性。对筛查阳性的新生儿以心脏超声心动图为金标准进行分析比较。

1.3 观察指标

记录新生儿的阳性筛查结果，阳性筛查结果主要包括经皮血氧饱和度筛查阳性率、心脏听诊筛查阳性率、心脏超声心动图检查阳性率。记录联合筛查阳性新生儿的诊断结果，主要包括心脏杂音、经皮血氧饱和度下降、缺氧、唇周发绀等表现。

2 结果

2.1 1256例新生儿的阳性筛查结果对比

接受先天性心脏病筛查的新生儿共有1256例，经皮血氧饱和度筛查的阳性人数有8例，约占0.6%；心脏听诊筛查的阳性人数有6例，约占0.5%；两者联合筛查的阳性人数共计8例，约占0.6%，其中男6 例，女2例。经心脏超声心动图检查，确诊先天性心脏病的新生儿3例，发病率为0.2%。

2.2 8例联合筛查阳性新生儿的诊断结果分析

8例联合筛查阳性新生儿中，表现为心脏杂音的新生儿占比最多，约为0.3%，其次依次为经皮血氧饱和度下降、缺氧与唇周发绀等，详情如表1所示。

表1 8例联合筛查阳性新生儿的诊断结果分析（n, %）

3 讨论

先天性心脏病是由胎儿心脏血管发育异常引发的一种心血管疾病。是胎儿心脏血管发育异常引起的心血管畸形[4]。先天性心脏病是最为多发的一种先天性畸形类型，发病率为6%~10%。其是导致新生儿死亡的重要原因之一，也是新生儿出生缺陷中最常见的先天性畸形[5]。所以，早期发现与诊断先天性心脏病，并进行及时治疗，对于逆转病情及减少婴儿天折，避免不必要的医疗纠纷具有十分重要的意义[6]。

通常情况下，新生儿需在出生后6~72 h，即出院前进行筛查。出生后由于各种原因转诊至重症监护室的新生儿，需在由重症监护室所在医疗机构接受筛查。目前，临床诊断先天性心脏病的常用手段为心脏超声心动图，其作为先天性心脏病诊断的金标准，其能够通过显示心脏与血管的运动情况、结构等，监测心脏血流速度，明确心脏功能与心脏器质性病变，具有简便、快捷、无创等优点[7]。但该筛查方式由于工作量大且费用高，临床应用受限。

临床可采用简单易行、无创伤性的两项指标对新生儿进行先天性心脏病的筛查，包括：经皮血氧饱和度检测与心脏听诊。心脏听诊检查的操作相对简单，是新生儿先天性心脏病检测的重要手段[8]。大多数心脏病患儿在听诊时可闻及心脏杂音。但是，新生儿在出生后，由于循环系统的快速调节，可能出现生理性杂音，影响诊断效果，容易出现误诊情况。经皮血氧饱和度检测具有无创、简单易行、筛查成本低等优点。但其对无明显低氧、缺损小、分流量少的先天性心脏病不敏感。因此，在新生儿先天性心脏病筛查中，需将2项筛查项目联合使用，避免漏诊情况发生，通过心脏听诊及经皮测血氧饱和度初步筛查新生儿先心病，有阳性体征的转入上一级妇幼保健院进一步诊断治疗。这2项筛查项目仅需要几分钟就可以完成，不会对新生儿造成伤害，且在新生儿出院前就能够完成，准确度高，方便快捷。

研究结果表示，经皮血氧饱和度检测结合心脏听诊在此次实验中的应用效果较为理想，有利于提高先天性心脏病的早诊与早治率，可行性较高，值得临床进一步推广和研究。