观察定喘汤化裁联合西药治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效

陈树栋

（翼城县中医医院，山西 翼城）

0 引言

慢性支气管炎是呼吸内科的常见病及多发病，反复发作，难以治愈，尤其好于秋冬季节出现急性发作情况，出现咳嗽、咯痰、喘息、胸闷等临床症状，严重威胁患者的身心健康，影响其生活质量[1-2]。目前，西医对于慢性支气管炎急性期的治疗以抗感染、解痉平喘、止咳化痰等综合治疗措施为主，获得了较为良好的临床疗效，但仍有部分患者短期内症状缓解缓慢，严重影响康复进程[3-4]。中医在治疗慢性支气管炎方面具有悠久的历史，并取得了良好的临床疗效。我们在临床上结合实践，对本病的发病特点及证型进行了总结分析，以定喘汤加减对此类患者进行辅助诊治，获得良好效果，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

将我院自2018年1月至2020年1月收治的40例慢性支气管炎急性发作患者作为研究对象，并分为对照组和观察组。其中对照组20例，男12例，女8例，年龄在 60~70岁，平 均（63.4±1.8）岁，病 程 在 5~27年，平均（11.4±2.6）年；观察组 20例，男 14例，女 6例，年龄在 60~70岁，平均（64.1±1.6）岁，病程在 4~34年，平均（12.1±2.4）年。两组患者基本临床资料无明显差异，存在可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

符合西医关于慢性支气管炎的诊断标准；符合中医痰热郁肺证型；年龄在60~70周岁；自愿参与本研究。

1.3 排除标准

肺部恶性肿瘤患者；严重心、肝、肾功能障碍者；神志异常者；妊娠期及哺乳期女性；过敏体质者；血液系统疾病者；对本研究所用药物过敏患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘等综合疗法。

观察组则在此基础上实施给予中药汤剂-定喘汤加减，具体整方如下：麻黄9 g、杏仁12 g、炙冬花15 g、川贝母9 g、苏子 15 g、枳壳 15 g、半夏 12 g、白果 15 g、黄芩 10 g、甘草6 g，并根据患者的具体情况进行加减，如风寒初期，痰液色白，略恶寒者加去黄芩而生姜9 g；痰液黏稠色黄量多难咯出者加芦根30 g、浙贝母15 g；心慌、气喘，动则加重，肾气不纳者加党参20 g、川牛膝15 g、菟丝子30 g；双下肢水肿，阳气亏虚者去黄芩而加附子9 g、干姜15 g、桂枝12 g、茯苓15 g；上方入水浸泡半小时，武火煮开，文火煎煮15 min，早晚各空腹服用1次，以7 d为1个疗程，1个疗程后分析临床疗效。

2.2 疗效评价标准

显效：治疗结束后，患者的临床症状，喘息、咳痰，咳嗽等完全消失，同时其中医证候积分较治疗前减少75%以上，血氧饱和度在90%以上；有效：治疗结束后，患者的主要临床症状仅得到一定程度改善，中医证候积分较治前减少超过30%，但在75%之下，血氧饱和度在90%以上；无效：临床治疗结束后，患者的各项临床症状无明显改善，甚至出现病情加重情况[5]。

2.3 中医症状积分

从咳嗽、咯痰、喘息三个方面进行临床评价，从轻到重分别为0、1、2、3分，如无咳嗽表现则为0分；偶发咳嗽，夜间不影响睡眠为1分；昼夜咳嗽频繁，对生活及睡眠造成轻微不良影响为2分；咳嗽部分昼夜，严重影响日常生活，夜间咳嗽导致无法入睡或频频醒转为3分。其他两个方面轻重与咳嗽轻重判定一致。

2.4 统计学处理

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

两组患者临床疗效比较，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n, %）

两组中医症候积分变化情况分析，具体见表2。

表2 两组中医症候积分变化情况分析（±s, 分）

表2 两组中医症候积分变化情况分析（±s, 分）

注：与对照组比较，▲P<0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 6.17±0.51 1.27±0.14▲对照组 6.21±0.47 2.41±0.37

两组患者治疗前后相关炎性因子分析，具体见表3。

表3 两组患者治疗前后相关炎性因子分析（±s）

表3 两组患者治疗前后相关炎性因子分析（±s）

注：与对照组比较，▲P<0.05。

观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后IL-6（pg/mL） 21.3±3.1 6.1±0.8▲ 22.6±2.9 11.8±1.4 hs-CRP（mg/L） 15.3±2.7 4.6±1.3▲ 15.7±3.1 8.2±1.9指标

4 讨论

中医认为，慢性支气管炎急性发作属于其“咳嗽”“喘病”等疾病的范畴，其证型复杂多样，诱发因素也众多，其中痰热郁肺是其常见中医证型之一。本病病位在肺，涉及脾肾，本病的发生是由于肺脏感受外邪，侵袭入肺，致使肺气宣降失常，上逆而发为咳嗽。肺气壅遏日久，涉及脾脏，致使脾脏运化失常，水湿内停，郁而化为邪热，痰浊与邪热相互搏结，痰热郁肺发为本病。故而其临床治疗当以清热化痰，宣肺降气为主要原则。

本研究所用方剂乃定喘汤化裁而来，方中麻黄、白果为君药，麻黄可宣肺平喘，白果可敛肺定喘，两者宣、敛结合，是为君药。苦杏仁、紫苏子、清半夏、款冬花为臣药，可降气化痰，与君药麻黄宣降相辅，调畅气机；川贝母、枳壳、黄芩为佐药，川贝母润肺化痰、枳壳理气健脾、黄芩清泻肺热；甘草调和诸药，兼以润肺，是为使药。方中诸药合而用之而达宣肺平喘、清热化痰之功。再配合西药抗感染、化痰、平喘之品，可得良效。本研究中，观察组患者的临床疗效、中医症状积分情况均优于对照组，同时其炎性因子改善情况亦优于对照组，充分表明了定喘汤在辅助治疗慢性支气管炎方面的有效性。现代多项相关研究表明，定喘汤治疗慢性支气管炎急性发作疗效确切[6-8]。

总之，我们认为，定喘汤化裁联合西药治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效确切，可提高治疗效果，改善临床症状，值得推广。