西黄胶囊联合抗生素治疗阑尾周围脓肿术后患者的临床疗效观察

高明，杨卫振，李雪艳，赵蓉蓉，姜战武

（保定市第一中心医院，河北 保定）

0 引言

阑尾炎若未及时进行治疗通常会出现阑尾周围脓肿的症状。西医治疗以静脉使用抗生素为主，但有治疗效果不够理想，患者通常需中转进行手术治疗。保守治疗中抗生素的应用是治疗阑尾周围脓肿的重要方式，但长期应用抗生素可引起菌群失调、抗生素耐药性增加引起超级细菌的发生。中西医结合治疗阑尾周围脓肿今年来受到了临床的广泛关注，且效果显著。本研究通过对120例患者的治疗情况进行了观察，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月至2019年6月因阑尾周围脓肿住院患者120例作为研究对象，按随机方式分为对照组和观察组，每组60例。对照组包括男性32例，女性28例，年龄18~55岁，平均（38.24±16.76）岁；观察组包括男性33例，女性27例，年龄19~54岁，平均（39.02±14.98）岁。差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：本研究已经本院伦理委员会审批；患者已完全了解该研究性质并签署同意书。经B超检查诊断为阑尾周围脓肿。

排除标准：①已知对本研究的药物成分过敏及过敏体质者。②孕妇及儿童；③糖尿病患者以及伴有心、肝、肺、脑等器官严重性基础疾病者；④依从性差者。

1.2 方法

两组患者入院后均进行阑尾切除术，对照组采用抗生素治疗：注射用头孢甲肟（批准文号：国药准字H20060381，生产厂商：桂林澳林制药有限责任公司）2 g，注射用奥硝唑（批准文号：国药准字H20031066，武汉长联来福制药股份有限公司）0.5 g，配伍至100 mL生理盐水中静脉滴注，每日2次，并配合对症支持治疗。7 d为1个疗程，治疗1~2个疗程。

观察组在对照组治疗的基础上加用西黄胶囊（批准文号：国药准字Z20053216，生产厂商：石家庄东方药业股份有限公司）口服：6粒/次，3次/d，7 d为1个疗程，治疗1~2个疗程。

1.3 指标判定

（1）治疗效果判定标准：治愈-患者的腹部无压痛，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿吸收；有效-患者腹部仍有轻压痛，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿较前显著缩小；无效-患者腹部压痛仍明显，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿未见明显缩小，需要采取手术治疗。统计时，将治愈、有效纳入总有效。

（2）疼痛情况判定标准：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗期间疼痛变化，评分标准：0分表示无痛；10分表示无法忍受的疼痛。

（3）临床指标恢复情况判定标准：观察并记录两组患者血常规白细胞计数、脓肿消退速度、退热天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗有效率为96.67%，显著高于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的疼痛程度比较

两组治疗前疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的疼痛程度明显轻于对照组患者（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的疼痛程度比较（±s, 分）

表2 两组患者的疼痛程度比较（±s, 分）

VAS评分治疗前 治疗后观察组 60 8.36±0.32 3.24±0.39对照组 60 8.34±0.34 5.16±0.81 t 0.3318 16.5431 P 0.7406 0.0001组别 例数

2.3 两组患者的临床指标恢复情况比较

观察组患者的临床指标恢复明显优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的临床指标恢复情况比较（±s, d）

表3 两组患者的临床指标恢复情况比较（±s, d）

组别 例数 白细胞计数恢复 脓肿消退 体温恢复观察组 60 4.82±1.23 6.89±1.13 3.24±1.23对照组 60 6.91±1.51 11.98±2.38 4.89±1.56 t 8.3125 14.9649 6.4336 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

阑尾周围脓肿是阑尾炎的并发症之一，通常是由于阑尾炎未经及时有效治疗所致，阑尾周围脓肿的发病率高达8%[1]。手术治疗一般以脓肿引流为主，在一期不能切除阑尾，需待炎症缓解后再实施阑尾切除术[2]。受不同等级医院水平及个人腹腔镜掌握熟练程度的限制，手术并发症较多一直是外科领域的一大难题。根据过往的临床治疗经验可以得出，患者在接受手术后短期内脓肿复发、肠瘘、炎症性肠梗阻等并发症较为多见，远期可出现切口疝、黏连性肠梗阻、阑尾切除术后综合征[3]。

中医认为阑尾周围脓肿属于“肠痈”的范畴。肠痈的发生是由于饮食不节、寒温不适、暴急奔走、忧思抑郁等多种因素，导致肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，败血浊气壅遏而成肠痈。西黄丸，又称犀黄丸，在《外科全生集》中早有记载，可用于治疗“肠痈”“痰核”“肺痈”等疾病，而“肠痈”在西医主要是指阑尾炎症性病变，本方主要由牛黄、麝香、没药、乳香等组方，方中牛黄具有退热化痰、通窍清心、散肿结的功效；麝香为辅药，其通经络、辟恶毒、散结滞的功效可增加牛黄的功效；乳香及没药通过发挥其活血祛瘀、消肿止痛的功效，可进一步加强了整体药方清热解毒、活血化瘀的功效。丸剂在胃肠道崩解缓慢，逐渐释放出药物，吸收显效就相对较慢，不能及时发挥治疗作用，势必影响治疗效果[4]。西黄丸所含乳香、没药中挥发油成份对人体有明显的毒害作用和强烈的刺激性，且在水丸制备过程中采用机械泛丸，由于机械工作所产生的热量引起方中挥发性药物的挥发损失以及干燥过程、制备工艺过程中都可引起其中挥发性成份的损失，势必影响药物的含量及制剂的治病效果。西黄胶囊由水丸改制成胶囊后，服用剂量减少，使疗效迅速发挥，且服用方便。制备西黄胶囊时处方中乳香、没药之挥发油采用β-CD包结技术，降低了药物对胃肠的刺激和服用时的不良气味，使患者更易于接受。另外，由于胶囊工艺制备耗时短，操作过程控制在低温条件下，从而避免了药物在制备和贮存过程中挥发性成份的散失。本研究通过对120例阑尾周围脓肿患者的治疗情况进行观察，发现通过西黄胶囊联合抗生素治疗的患者其临床症状的缓解速度更快，疼痛程度明显轻于仅实施常规抗生素治疗的患者（P<0.05），表明了中西医结合治疗阑尾周围脓肿效果确切，可以有效缓解患者的临床症状，加速患者的各项指标恢复正常，减轻患者的痛苦。通过对国内文献进行分析，赵明一、陈涛、朱泽卫等[5]曾对102例阑尾周围脓肿患者的治疗情况进行了报道，通过对患者给予西黄胶囊和抗生素药物，发现通过中西联合用药的患者比仅接受抗生素治疗的患者疼痛缓解速度更快的结论，且药物的安全性更佳，发生不良反应的概率更低（P<0.05）。任新胜[6]曾对阑尾周围脓肿术后中、西医治疗的临床治疗效果进行了观察，得到了通过中西医结合治疗的方式可以有效提高脓肿消除的速度，临床效果理想的结论（P<0.05），该结论和本研究类似。

综合上述观点，将西黄胶囊联合抗生素应用于阑尾周围脓肿的治疗中效果显著，可以有效缓解患者的临床症状，降低患者的疼痛程度，极具临床应用价值。