断指再植患者护理中实施心理护理的有效性探究

李媛春，代岩

（山东省文登整骨医院，山东 威海）

0 引言

临床上手部外伤患者逐渐增多，与我国机械制造、交通行业快速发展也有着密切关系。手指断裂、残缺会影响个人生活和工作，影响家庭幸福度[1]。断指再植术是其主要治疗手段，但在整个围手术期患者焦虑、抑郁、紧张、自卑、担忧、恐惧等各种情绪混杂，在很大程度上降低了再植术依从性及再植断指的成活率[2]。我院针对断指患者在再植术围手术期间采用心理护理干预，改善患者的心理情绪，降低不良心理应激反应，取得了很好的成绩，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1~12月我院收治的150例断指再植患者为研究对象，入选者均为在我院接受手术治疗。排除本身伴有心理障碍、肝肾疾病、精神疾病者。其中对照组75例：男女比例48:27；年龄20~66岁，平均（37.8±1.7）岁。观察组75例：男女比例51:24；年龄21~68岁，平均（38.2±1.3）岁。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用常规护理方案，具体如下：①环境护理：保持病房空气流通、温湿度适宜、自然光线充足，禁止吸烟。对患者要求禁止喝酒、喝咖啡，禁食辛辣刺激食物。还要减少探视人员，预防交叉感染。②病情观察：再植术耗时长、出血量多，术后要严密监测心率、血压、面色等情况，谨防发生局部缺氧缺血。术后出现发热、局部红肿痛则要警惕切口感染，合理给予抗生素治疗。伤口敷料要定时更换，并保持清洁干燥。③血管危象护理：术后3 d内都要警惕血管危象的发生，若指体变得苍白或花斑状、皮温下降4 ℃、毛细血管充盈时间延长4 s、指腹张力下降，则为动脉危象，要立即上报处理，应用解痉止痛药物无效者要考虑手术探查。若指体变紫、皮温下降24 ℃、毛细血管充盈时间延长2 s、指腹张力上升、出现水泡，则为静脉危象，要及时清除积血、拆除缝合线，缓解静脉压力。④体位护理：术后要求患者平卧位卧床7~10 d，动脉血供良好、静脉不畅则出现肿胀，要抬高患肢。如果动脉血供不佳，可将患肢降低到心脏水平以下，立于动脉灌注，禁止患侧侧卧阻碍血流、加重水肿。另外，也不可坐位，以防血管压力改变而影响血运。⑤疼痛护理：断指再植后疼痛也会引起动静脉危象，疼痛剧烈下释放5-羟色胺，会加剧血管收缩、静脉血栓形成，不利于断指存活。护理人员要根据疼痛评估结果提前预防性应用止痛药及放松疗法。⑥功能锻炼：断指存活也不等于说成功，存活的手指恢复正常功能才算成功，这与术后功能锻炼分不开。术后根据病情恢复情况，抬高患肢至心脏水平，在背侧保护支具的协助下放置腕关节于中立位，掌指关节屈曲40°左右，伸直近侧指关节、远侧指关节。循序渐进进行被动锻炼关节，患指可练习提、拿、持等动作，同时主动运动患肢各关节。之后在康复治疗师的指导下持续性进行指间关节、掌骨关节的锻炼，并逐步训练患指的协调性、灵活性、精准性。观察组在常规护理的同时应用心理护理，护理人员要针对每例患者的心理特点进行及时疏导。向患者说明主动积极配合医护人员的重要性，加强护患沟通，帮助其逐步克服心理障碍和缓解心理顾虑。术后患者的心理应激反应强烈、集中，表现为脾气暴躁、情绪低落，而这种情绪会直接干预神经系统，愉悦的情绪促进副交感神经兴奋、扩张血管、改善血运。焦虑等负面情绪则促交感神经兴奋、增加儿茶酚胺释放、诱发末梢血管收缩痉挛或血运障碍、不利于创伤组织及血管修复。要让患者充分理解情绪变化对病情的影响，做好解释工作。让患者树立信心、配合护理，降低不良心理应激反应。心理护理方法主要包括：①患者对手术治疗都存在一些恐惧、焦虑的情绪，要仔细观察、辨别患者的心理状态，采取对应的沟通方法来疏导其内心负面情绪。主动询问患者的疑问，耐心解答。主动介绍医院环境及医疗人员，消除陌生感，并让其尽快适应住院环境。取得患者和家属的信任，建立良好的、信赖的护患关系，这对后续护理沟通有重要帮助；②护理人员一直在陪伴患者，可轻拍肩膀、握手，让其感受到关爱。对于不配合者也不可大声呵斥，以免加重恐惧情绪。在与患者交流的过程中，要采取通俗易懂的语言，尽量少用专业的医学术语，态度要和蔼，尽可能多的与患者进行语言交流，注意患者心理变化，探索其心理真实想法，耐心的向患者和家属讲解疾病相关知识，给予细致的生活照顾和关心；③护理沟通中要注意患者的心情，适当疏导，释放其心理压力，注意尊重和保护患者的隐私；④沟通中注意语气亲切、温和，处处礼貌，给患者一种温馨的感觉。与患者接触的分分秒秒都要做到尊重患者、关心患者，站在患者的角度考虑问题，给予其鼓励和支持，听其倾诉，共同形成良好的护患关系。

1.3 观察指标

观察两组患者术后SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表的评价结果以及并发症发生率、护理满意度等指标。SAS、SDS得分越高者焦虑、抑郁情绪越严重，护理满意度以我院自制的调查问卷进行评估，总分100分，得分高者满意度高，并发症主要统计切口感染、肢体肿胀、血管危象、皮肤坏死等。

2 结果

观察组 SAS评分（35.6±1.3）分、SDS评分（36.2±1.3）分，护理满意度（91.5±3.7）分均优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率1.33%低于对照组，但差异不明显（P>0.05）。见表 1。

表1 两组患者观察指标比较[±s, n(%)]

表1 两组患者观察指标比较[±s, n(%)]

并发症总发生观察组 75 35.6±1.3 36.2±1.3 91.5±3.7 1（1.33）对照组 75 38.6±2.3 39.6±1.7 86.9±1.4 5（6.67）t/χ2 9.8339 13.7587 10.0700 2.7778 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05组别 例数 SAS评分（分）SDS评分（分）护理满意度（分）

3 讨论

患者断指一般都是突然性事故所致，并有丧失劳动力的风险，加上断指疼痛、流血等，患者还会担心再植术的成功率、对今后生活及工作的影响、高额医疗费用等等，这些都会加重患者心理负担[3]。患者发生断指后情绪状态失控，加上断指疼痛感，内分泌系统中肾上腺素、儿茶酚胺等都显著升高，也会影响血管内皮功能及血流动力学，还会造成再灌注损伤[4]。心理护理是为了控制和稳定应激水平，降低血管痉挛及收缩舒张，这有利于维持断指的血流动力、灌注及内皮功能[5]。因为手指远离心脏，极易出现循环障碍和灌注不足，影响吻合组织的存活及手指功能恢复。所以术后要积极改善手部血流动力，保证灌注充足和抑制血小板聚集。

随着现代临床心理医学的快速发展，在疾病治疗中心理因素的调控受到大家的一致重视。心理护理中护理人员不再单纯执行医嘱，更主动管控患者心理状态，从实际病情、社会心理等角度出发来调整患者的身心状态、提高患者的全面认知水平及配合程度。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组患者负面情绪状态较轻，护理满意度更高，并发症更少。

综上所述，在断指再植患者护理过程中应用心理护理是有效的，值得推广使用。