综合干预措施对综合ICU患者导尿管相关尿路感染的影响

张湘湘 陈坤影 洪寒萍 张小茹 陈素芬

导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）是常见的医院感染，它的感染率仅次于院内获得性呼吸道感染，占院内获得性感染的30%～40%[1]，占院内获得性尿路感染的80%[2]。留置导尿管为ICU住院患者常见的侵入性操作，其常采用留置导尿管解决患者卧床、昏迷以及尿储留等排尿问题。ICU住院患者多病情危重，存在基础疾病多、住院时间长及抵抗力低下等易感因素[3]，若在留置导尿管的过程中未按照规范进行，则极易发生导尿管相关尿路感染。CAUTI不仅延长患者住院时间长、增加住院费用及其他并发症，还会增加住院患者不必要的痛苦，严重影响患者的预后及生活质量[4]。故我院采取病历每日评估置管必要性等综合干预措施，以控制综合ICU患者导尿管相关尿路感染的发生率，提高患者的生命质量。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年7月1日－2020年6月30日期间综合ICU 1 170例留置导尿管患者为研究对象，导尿管使用天数为6 832天，其中男性674例，占57.61%，女性496例，占42.39%，平均年龄为（62.11±19.97）岁。共发生16例CAUTI，导尿管相关尿路感染发生率为2.342‰。2018年7月1日—2019年6月30日为干预前，2019年7月1日—2020年6月30日为干预后，干预前综合ICU留置导尿管患者年龄为（61.39±21.15）岁，其中男性336例，女性274例；干预后综合ICU留置导尿管患者年龄为（62.89±18.57）岁，其中男性338例，女性222例，干预前后综合ICU留置导尿管患者性别（χ2=3.327，P＞0.05）及年龄（t=-1.283，P＞0.05），差异无统计学意义，两组资料具有可比性。

1.2 资料来源

通过医院感染实时监控系统抓取综合ICU住院患者相关基本信息、留置导尿管的情况、尿路感染情况、耐药信息以及置管必要性的每日评估情况。

1.3 相关定义

导尿管相关尿路感染指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。

1.4 综合干预措施

（1） 严格置管指征，尽量避免置管。

（2） 严格无菌操作，确实落实手部卫生。

（3） 与多重耐药菌感染患者分开安置。

（4） 医生每日评估患者病情及膀胱功能，考虑患者留置导尿管的必要性，尽量减少置管时间。

（5） 不应当常规冲洗膀胱。

（6） 护理人员根据评估清单每日对导尿管留置情况进行评估。评估清单的内容有：以适当方式固定导尿管（男性固定于下腹部、女性固定于大腿）；保持尿液引流装置密闭及通畅，没有扭曲、阻塞；保持尿道口清洁，尽量避免打开导尿管和集尿袋的接口等。

（7） 院感科定期对科室人员进行培训，科室定期进行科内培训，要求医务人员正确掌握留置导尿管的指征、无菌操作技术、泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法等。

（8） 护理人员对患者及家属进行健康教育，指导其配合床上排尿及膀胱功能训练。

（9） 感控专职人员每周督查。未确实落实手卫生、未与多耐患者分开安置、医生未每日评估留管必要性、护士未进行导尿管留置情况的评估均与质控考核挂钩，并每月通过OA网通报批评。

1.5 评价指标

依据医院感染管理质量控制指标（2015年版）制定评价指标。

（1） 导尿管相关尿路感染发病率=导尿管相关尿路感染例数/同期患者使用导尿管总天数×1000‰ 。

（2） 医务人员手卫生依从率=受调查的医务人员实际完成手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数×100%。

1.6 统计学方法

采用Excel 2016进行数据录入，应用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料采用非参数秩和检验，集中趋势用中位数M（P25，P75）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者住ICU时间及留置导尿管时间

干预前后，留置导尿管患者住综合ICU天数（P=0.001）及留置导尿管使用天数（P＜0.05）差异均有统计学意义，见表1。

表1 干预前后患者住综合ICU天数及留置导尿管使用天数的情况（d，±s）

表1 干预前后患者住综合ICU天数及留置导尿管使用天数的情况（d，±s）

2.2 留置导尿管患者相关医务人员手卫生依从率的比较

干预前，留置导尿管患者相关医务人员手卫生依从率为70.10%，干预后手卫生依从率升高至90.93%，差异具有统计学意义（χ2=204.261，P＜0.001），见表2。

表2 干预前后医务人员手卫生依从情况

2.3 留置导尿管患者的导尿管相关尿路感染情况

干预前，综合ICU留置导尿管患者发生CAUTI 14例，发病率为4.170‰，干预后发生CAUTI 2例，发病率降为0.575‰，差异具有统计学意义（χ2=8.129，P＜0.001），见表3。

表3 综合ICU留置导尿管患者的导尿管相关尿路感染情况

3 讨论

ICU患者多病情重，长期卧床，常需留置导尿管辅助排出尿液。在使用导尿管过程中，若发生操作不当、留置时间过长、导尿管选择错误等情况，极易发生导尿管相关尿路感染。本研究通过实施综合性干预措施，发现留置导尿管患者的住ICU天数及留置导尿管使用天数均下降，这与国内外的研究[5-8]一致，综合ICU留置导尿管患者CAUTI发病率从4.170‰降为0.575‰，这与[5-6，9-11]等的研究结果一致。本研究通过采取严格置管指征，严格无菌操作，确实落实手部卫生等综合干预措施的落实，对医护人员加强培训和监督，加强医护人员的对患者尿管拔出意识[12]，此外，医生与护士共同参与评估，共同讨论进而发挥相互监督的作用。国内相关研究[13-14]证明，留置导尿管患者在进行翻身、仰坐时，易造成导尿管受压、扭曲、堵塞等问题，每日开展留置导尿管情况的评估可以有效降低CAUTI发病率。同时，有研究[15-17]发现，医护人员在留置导尿管时对患者及陪护人员进行宣教指导，患者发现问题后及时反馈医护人员，对降低CAUTI发病率也有积极的意义。

本研究还发现，通过综合性干预措施的落实，留置导尿管患者相关医务人员手卫生依从率从70.10%升高至90.93%，这与现有的研究结果[5，10，18-19]相一致，综合性干预措施里要求置管人员严格无菌操作，确实落实手部卫生，且床旁备快手消，提高医务人员的手卫生依从性；感控专职人员每周进行督查，且科室的评估员也会进行自查。在干预期间，院感科每月会对未落实手卫生等干预措施的情况与质控挂钩，并通过OA进行通报批评，营造手卫生促进氛围，从而强化了医务人员的手卫生意识，提高了医务人员的手卫生依从性[20]。

综上所述，通过推行置管评估、手卫生、无菌操作、患者安置等综合干预措施，可以有效的提高医务人员的手卫生依从率，减少综合ICU患者的住ICU时间就留置导尿管的时间，明显降低了导尿管相关尿路感染率，从而减少了患者的经济负担，提高了患者的生命质量，对院感的各项防控工作提供指导依据。但是本研究仍存在一些不足之处，本研究干预前的资料为回顾性调查获得，存在一定的混杂偏倚；手卫生依从性调查由本科室的评估员及院感专职人员完成，存在霍桑效应，手卫生依从率可能高于实际值。且本研究未对各项干预措施产生的效果进行对比，这将是进一步研究的方向。