续骨逐瘀汤在骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA术后的应用

干贤亮，何冰冰

(浙江舟山普陀医院骨科·浙江 舟山 316100)

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部到股骨小粗隆水平之间的骨折，好发于老年患者，骨质疏松是其发生的重要因素[1]。股骨近端防旋髓内钉 (PFNA) 具有疗效好、恢复快、费用低等优势，已成为本病的首选手术方案[2]。然而有研究显示PFNA术后骨折端血运差，导致骨折愈合较慢，易发生如骨不连、再骨折等并发症；此外老年患者因卧床时间较长，易出现并发症；因此如何促进术后骨折愈合及康复训练是术后需重视的问题。研究显示传统中医药能够促进骨折愈合，改善患者症状，降低并发症发生率[3]。笔者2018年1月—2020年1月在常规治疗基础上加用自拟续骨逐瘀汤治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA术后患者，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院收治的82例骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA术后患者作为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为2 组。对照组41 例中男性24例，女性17例；年龄65～82岁，平均(78.04±10.25)岁；骨折原因：车祸伤10例，摔伤24例， 砸伤7例；骨折部位：左髋27例，右髋14例；骨折分型：Ⅳ型29例，Ⅲ型12例。观察组41 例中男性20例，女性21例；年龄66～80岁，平均(75.59±11.51)岁；骨折原因：车祸伤12例，摔伤23例， 砸伤6例；骨折部位：左髋25例，右髋16例；骨折分型：Ⅳ型26例，Ⅲ型15例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)股骨粗隆间骨折行 PFNA 内固定术后患者；2)符合骨质疏松诊断标准[4]；3)年龄60～85岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准；2)有多处骨折或多发伤者；3)过敏体质或对多种药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组行 PFNA 内固定术后常规换药，给予抗感染、抗凝、补液、止痛等治疗，指导患者康复训练[4]。观察组在对照组基础上给予自拟续骨逐瘀汤，具体方药如下：牛膝20 g、续断10 g、熟地黄20 g、骨碎补20 g、黄芪30 g、桃仁10 g、红花10 g、当归15 g、川芎10 g、甘草6 g，水煎服，每日1 剂，每次200 mL，早晚温服，2组患者均治疗4周。

2.2 观察指标 1)疼痛评分(VAS)：分别于治疗前、后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度[5]。 2)髋关节功能评定(Harris 评分)：分别于治疗前、后采用Harris 评分法评估患者髋关节功能，Harris 评分包括关节功能范围、活动度、畸形与疼痛程度等，满分 100 分，分数越高，髋关节功能越好[6]。 3)安全性评价：观察 2 组患者治疗期间切口感染、下肢深静脉血栓、褥疮、患肢短缩、肺部感染等并发症情况。

2.3 统计方法 数据用SPSS 21.0统计分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后疼痛VAS、Harris评分比较分)

3.2 2组患者治疗期间并发症发生情况 2组患者治疗期间伤口愈合良好，均未出现切口感染、下肢深静脉血栓、褥疮、患肢短缩、肺部感染等并发症。

4 讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，好发于老年人。随着老年人身体机能下降，平衡力以及反应力较差，骨质疏松，易发生骨折。股骨粗隆部以松质骨为主，骨质疏松较严重，在受到直接或间接暴力时易导致骨折。随着现代医疗技术的不断进展，手术已成为治疗该病的首选方式，手术治疗能够准确复位、牢固固定及进行早期的功能锻炼，提高患者的生活质量。

传统中医学认为骨折后筋骨肌肉受损，脉络损伤，血溢脉外，不通则痛，血不利则为水，故而肿胀疼痛；老年人肾精亏虚，骨髓失养；手术创伤损伤气血，血溢脉外，成为离经之瘀血。治疗则宜补肝肾、续筋骨、逐血瘀。笔者自拟续骨逐瘀汤应用于股骨粗隆间骨折术后患者，方中牛膝、续断补肝肾、通血脉、利关节，牛膝是骨伤科最为常用的中药，多种有效成分可促进骨折愈合，抗骨质疏松[7]；续断有效成分具有抗骨质疏松与骨保护作用，能够促成骨细胞增殖、分化，抑制破骨细胞分化，平衡骨吸收与骨形成速率，促进骨折愈合[8]；熟地黄填精益髓、补血养阴；骨碎补补肾壮阳，常被称为续筋接骨要药，其有效成分能够促进骨髓间充质干细胞的成骨分化，促进新骨生成，抑制骨质的破坏，具有抗骨质疏松和促进骨折愈合的作用[9]；黄芪益气生肌，黄芪中多种有效成分能抗骨质疏松，促进成骨细胞，抑制破骨细胞，调节骨代谢，还可以促进类骨素的分泌，调控激素水平[10]；桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀、消肿止痛，具有改善血流动力学，预防骨折后血栓形成的作用[11-13]；甘草调和诸药。全方配伍共奏补肝肾强筋骨、活血逐瘀止痛。

本文观察结果显示，自拟续骨逐瘀汤应用于骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA术后患者，能够缓解患者术后疼痛，改善患者髋关节功能， 促进骨折愈合，且无明显不良反应。