体检发现肝“囊肿” 手术治疗有没有必要

文·李芳（重庆大学附属肿瘤医院超声医学科主任、主任医师）

罗鲜樟（重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心副主任医师）

“医生，我肝上有个3厘米的囊肿，这个严不严重哟？它不是癌症撒？”最近，王先生在重庆大学附属肿瘤医院体检中心做了单位体检，当拿到检查报告后发现肝上出了“问题”。情急之下，王先生连忙找到医生解惑。

事实上，随着环境和饮食的改变，以及医学检验设备的精准，肝囊肿的检出率越来越高，不少人的体检报告上出现了“肝囊肿”的字样。那么，肝囊肿到底是什么疾病？对人体危害大吗？是不是癌？要如何治疗？……

肝囊肿是肝上的“水泡”

肝囊肿是长在肝脏上的所有囊泡状病变统称，属于较常见的肝脏良性疾病，临床检出率为1%～2%。发病男女比例1:4。肝囊肿可以是单个，也可以多个，医学上称为单发性肝囊肿和多发性肝囊肿。肝囊肿可以很表浅，也可以深达肝实质内，有的甚至紧贴大血管。大小不一，小到几毫米，大到占据整个肝脏。肝囊肿初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁，年龄越大，发现的概率越高。

囊肿就像是一个个封闭的“水泡”，外壳由一层层具有分泌功能的细胞排列而成的纤维性囊壁，囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌、富含蛋白质的囊液。大多数的肝囊肿形成原因不明，天生的、遗传的、后期出现的都有。

肝囊肿的诊断并不困难，主要依靠影像学检查。超声对肝囊肿的检出率可达98%。

绝大多数肝囊肿不会癌变

肝囊肿一般没有临床症状，仅仅在超声或CT检查等常规体检时发现，大多数肝囊肿长期处于“静止”状态，不会长大，不破裂、不出血、不感染，所以无须特殊处理；但也不能完全忽视肝囊肿的存在，少数患者可能会发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块，有时可继发感染，需要定期复查。

如果出现一些不舒服的症状，就要及时治疗了。比如：胃肠道症状，如食欲减退、恶心和呕吐等；腹痛、腹部包块、黄疸等症状；或者当囊肿逐渐增大、产生并发症；或继发了感染、出血、扭转，这些情况就需要及时治疗。

可以肯定的是，肝囊肿是一种良性的疾病，绝大多数是不会发生癌变，但仍需要警惕。比如囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可能伴有肿瘤标志物指标水平的升高，这时可能出现癌变；误把肝脏囊腺癌诊断为肝囊肿；多发性肝囊肿有时还需要与肝内胆管囊性扩张症进行鉴别。

关于肝囊肿的常见问题

肝囊肿可能出现哪些症状？

胃肠道症状：当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

上腹痛：可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。若突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。

腹部包块：有时会无意中扪及腹部包块。

黄疸：若囊肿压迫肝管或胆总管可引起黄疸。

对于单纯肝囊肿，定期随访腹部彩超，一般1年1次；当有并发症出现，如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者，则需外科手术治疗；此外，有些年老体弱，无法耐受手术的患者可选择腹部超声检查引导下肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇注射术或硬化剂进行治疗。

总的来说肝囊肿预后较好，不是人们想象的绝症，经治疗可以治愈。

哪些肝囊肿需要处理？

巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当囊肿直径超过10厘米时，医学上称之为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿容易引起压迫症状，会影响患者的生活和工作，应积极治疗。治疗方法主要有两种：一是肝穿刺抽取液体，即在超声引导下，用细针将囊肿内的液体抽出，然后再注入酒精或硬化剂，使囊肿不再长大。二是肝囊肿“揭顶”手术，即在吸净囊液后，将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除，就像将房顶揭掉一样。此外，肝囊肿手术也可在腹腔镜下进行。

囊肿继发感染：肝囊肿继发感染时，患者可有肝区疼痛、发热、血白细胞升高等炎症表现，应及时进行抗感染治疗。

囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂，导致囊内出血。有的患者无明显症状，也有出现肝区剧烈疼痛的患者，酷似急腹症。若保守治疗无效，应进行手术治疗。

囊肿扭转：当悬垂型肝囊肿发生扭转时，患者会出现剧烈腹痛，手术可能是唯一的治疗方法。此现象甚为罕见。

肝囊肿如何预防？

肝囊肿虽无大碍，但也不可不防。我们在日常生活中要格外注意以下几点。

饮食健康：日常饮食以低脂易消化食物为主，减少食物中的脂肪含量和总热量。多吃新鲜蔬菜和水果，减少辛辣、刺激和油腻的食物。避免增加肝脏负担。

戒烟戒酒：烟酒对人体的伤害有目共睹。尤其是酒精，对肝脏伤害巨大，如果出现肝囊肿，酒精也会促进囊肿生长和癌变。

注意卫生：避免误食包虫卵导致寄生虫性肝囊肿。

不乱用药：慢性肝炎患者罹患肝囊肿的概率比正常人高出百倍。普通人预防肝囊肿首先要预防感染乙肝、丙肝病毒。要特别的注意服药安全。很多的药物都可能会引起肝脏损伤，不可乱服如抗生素、止痛药、避孕药、降糖降脂药等药物。

定期体检：如果是高危人群或发现肝囊肿较大，建议定期体检，通常为半年或1年做1次超声，观察肝囊肿变化。