针刺结合地贞颗粒治疗围绝经期睡眠障碍疗效观察

王妞妞

（河南省洛阳市妇幼保健院中医妇科，河南 洛阳 471000）

围绝经期综合征（peripheral menopause syndrome，PMS）又称更年期综合征，是指由于绝经前后阶段女性卵巢功能衰退导致的体内激素分泌紊乱以及内环境失调，而出现的一系列躯体及精神心理症状［1］。临床常见症状为潮热出汗、急躁易怒、失眠、忧郁、倦怠乏力、肌肉痛、关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁行感、尿频尿急等［2］。睡眠障碍对围绝经期妇女的情绪、行为和认知力均有影响，还可导致精神神经、内分泌、免疫等多系统失调而引发其他各种疾病，从而严重影响围绝经期女性的身心健康和生活质量［3］。本研究用针刺穴位配合中药治疗围绝经期睡眠障碍效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年2月至2020年5月我院门诊治疗的围绝经期睡眠障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组年龄43～55岁，平均（49.31±4.01）岁；病程3～19个月，平均（9.89±4.92）个月；小学学历4例，初中7例，高中16例，大专9例、本科及以上4例。研究组年龄42～54岁，平均（48.87±4.24）岁；病程2～18个月，平均（9.12±5.32）个月；小学学历有5例，初中9例，高中14例，大专7例，本科及以上5例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医妇科学》经断前后诸证的诊断标准［4］，且伴有彻夜不眠、入睡困难、睡后易醒、醒后再次入睡困难者；②睡眠障碍时间超过2个月；③与绝经前后发病，伴有情绪低落、精神疲乏、焦虑不安等症状；④自愿参加研究，依从性好能按医嘱服药。

排除标准：①因时差、夜班等其它原因导致的睡眠障碍；②有严重的组织器官器质性病变；③有精神病史、神经系统疾病史等；④有单侧或双侧卵巢器质性病变；⑤有药物使用禁忌症；⑥正在接受激素类药物治疗；⑦资料不全、中途退出；⑧各种原因不耐受针刺治疗。

2 研究方法

对照组给予艾司唑仑片治疗。艾司唑仑片（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，国药准字H33020353）0.1～0.2mg，睡前口服。

研究组给予地贞颗粒联合针刺治疗。地贞颗粒（天圣制药集团股份有限公司生产，国药准字Z20103065，规格为每袋5g）。嘱饭后用温开水冲服，每次1袋，日3次，8周为1个疗程，共治疗4个疗程。针刺穴位：嘱仰卧位，常规消毒后对以下穴位行针刺，安眠、内关、百会、神门、照海、三阴交、太冲。留针30min，期间每10min行针1次，每日针刺1次。10天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），评价近1个月的睡眠质量，量表评价内容包括睡眠质量、时间、效率、障碍等方面。共7个项目由18个条目组成，每个项目按0～3分计算，累计总得分在0～21分，总分越高表示睡眠质量越差，当总分大于5分表示有睡眠障碍存在。

失眠严重指数（Insomnia Severity Index，ISI）评估睡眠情况，评估内容包括入睡困难、早睡、睡眠维持困难等共7项，总分范围0～28分，0～7分没有临床上显著失眠症，8～14分阈下失眠症，15～21分临床失眠（中重度），22～28分临床失眠（重度），分数越高表示睡眠质量越差失眠越严重。

4 疗效标准

依据《中药新药临床指导研究原则》［5］。临床治愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间延长在6h以上，有深度睡眠且醒后精力充足。显效：失眠等症状减轻，睡眠时间达3h以上，睡眠深度加深。有效：失眠等症状有缓解，睡眠时间有延长但不到3h。无效：失眠等症状无明显缓解，或症状更加严重。

5 治疗结果

两组治疗前后PSQI评分、ISI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分、ISI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PSQI评分、ISI评分比较 （分，±s）

组别 例 PSQI ISI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 16.78±2.99 6.11±1.05 23.12±2.71 6.67±2.06研究组 40 16.89±2.57 4.22±1.64 23.44±4.78 5.45±2.29 t 0.119 2.795 0.302 2.475 P 0.908 0.023 0.771 0.038

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

围绝经期是从女性有明显月经失调到断经后1年的这段时期，而围绝经期综合征是围绝经期女性特有的疾病，因卵巢功能减退，雌激素分泌下降及内分泌紊乱，使下丘脑-垂体-性腺轴关系失调，不能相互平衡制约，导致机体自主神经功能紊乱调节失衡，引起一系列躯体和精神症状。围绝经期综合征贯穿在围绝经期的整个时期，可因烦躁不安、心悸、失眠头痛等症状，影响家庭稳定及生活质量［5］。因围绝经期女性性激素的改变，加之面对生活、工作及社会的压力，易出现入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少、多梦、易醒、记忆力和注意力下降等症状，睡眠障碍严重困扰着围绝经期女性［6］。

围绝经期睡眠障碍属中医“不寐”“脏燥”“绝经前后诸证”等范畴。人体的昼夜节律、睡眠觉醒需与昼夜更替保持一致，均是阴阳运动的结果。“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。不寐是因人体脏腑功能失调，导致肾虚不藏，阳不入阴而浮于外，出现“昼不精，夜不瞑”的睡眠与觉醒节律紊乱。中医认为围绝经期失眠症与个人体质、精神状态、社会环境、劳逸不均衡等因素有关，这些因素能不同程度的对肝肾功能造成损伤。肝肾同源经脉相连，“肝主藏血、肾主藏精、精血互生”，肝肾在生理、病理上都关联密切。围绝经期女性肝失疏泄，肾气亏虚则气血不和，肝郁肾虚，天癸将竭，则冲任两脉衰退，阴阳两气失调，卫气出入失常而发病［7］。治当滋阴潜阳，调和营卫。针刺治疗能疏经通络、行气活血，调理人体机能。地贞颗粒由地骨皮、女贞子、墨旱莲、五味子、沙苑子等制成。具有滋肾阴清虚热、镇静安神、宽胸宁心的作用，常用来治疗失眠多梦、神经衰弱、烦闷急躁等围绝经期阴虚内热的症状。临床研究表明，针刺百会穴能够促进大脑血液循环，调节大脑中枢神经系统，改善脑部功能，对失眠等疗效确切［8］。安眠穴位于翳风穴和风池穴连线的中点，安眠穴配合神门穴、三阴交穴主治失眠症。神门穴属手少阴心经穴，常用来治疗神经衰弱、精神分裂症、烦闷急躁等。内关穴可疏通经络。照海穴属八脉交会穴，可治疗头疼、失眠惊恐、心绪不定等。太冲穴可疏肝解郁，从肝论治围绝经期女性的失眠症作用更为突出［9］。

综上所述，针刺穴位联合地贞颗粒治疗围绝经期睡眠障碍可改善PSQI评分和ISI评分。