中西医结合治疗慢性腰腿痛疗效观察

孙 洁

（郑州大学附属郑州中心医院针灸理疗科，河南 郑州 450007）

慢性腰腿疼痛为临床常见病，发病后可存在严重疼痛，同时正常的腰屈曲活动度受到限制［1］。本研究用中西医结合方法治疗慢性腰腿疼痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2016年4月至2019年4月我院收治的慢性腰腿疼痛患者，随机分为对照组和观察组各58例。对照组男33例，女25例；年龄26～74岁，平均（46.85±4.62）岁；病程1～14个月，平均（6.79±1.81）个月；VAS评分3～6分，平均（4.28±1.14）分；原发病为腰椎管狭窄30例，腰椎间盘突出症28例。观察组男32例，女26例；年龄25～73岁，平均（45.92±4.71）岁；病程1～15个月，平均（7.02±1.64）个月；VAS评分3～6分，平均（4.32±1.15）分；原发病为腰椎管狭窄29例，腰椎间盘突出症29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《临床疾病诊断标准与国家体检标准》［2］中慢性腰腿疼痛诊断，腰部多有受凉史或扭伤史；腰臀部疼痛，并向下肢放射；腰骶部肌肉压痛，直腿抬高试验阳性；CT提示椎管狭窄，或椎间盘突出。中医参照《中医病证诊断疗效标准》［3］痹证中肝肾亏虚证。腰腿酸软、酸痛，休息后减轻，劳累时加重；阳虚有脉沉细、舌质淡，腰腿、手脚寒凉，少气懒言，面色㿠白，女性伴带下清稀，男性伴阳痿早泄；阴虚有脉弦、舌苔少舌质红，咽干口干，多梦失眠，倦怠无力，女性带下味重，男性伴遗精。

纳入标准：①符合诊断标准；②知情并签署《知情同意书》；③研究经伦理委员会批准；④近1周未用镇痛、茶酚胺等影响治疗或结果类药物；⑤年龄20～80岁。

排除标准：①严重肝肾心肺功能不全，不属于肝肾亏虚证；②合并恶性肿瘤疾病、血液疾病；③精神异常；④外伤引起的腰腿疼痛；⑤治疗以及护理依从性较差；⑥妊娠及哺乳期；⑦马尾神经受压、髓核严重突出引起神经功能障碍或有其他手术指征。

2 治疗方法

两组均给予萘普生片，每次0.5g，每天2次，治疗2周；同时使用辅助性镇痛药、肌肉松弛药、维生素类药。

观察组加用针灸联合推拿治疗。①针灸：用贵州安迪药械有限公司生产的安迪一次性无菌针灸针治疗，规格为0.35×60mm。针灸针和穴位消毒。取穴主要包括腰夹脊3～5、委中穴、肾俞穴、大肠俞穴，循足太阳经加殷门穴、跗阳穴、昆仑穴、飞扬穴，循足少阳经加阳陵泉穴、风市穴、环跳穴、悬钟等。患者俯卧位，其中腰部针灸期间，需要顺着脊柱方向直刺入，深度为1～1.5寸，臀部穴位刺入深度2～3寸，其它穴位则应用平补平泻法。每个穴位留针30min，10min行针1次，每天1次，7天为一疗程。②推拿：俯卧位治疗，针对患者存在疼痛的腰骶部、臀部以及下肢等区域，常规对患者推拿位置进行消毒，通过手法中的揉、推、弹、拨等手法进行推拿，重点对膀胱经、胆经等进行推拿；对腰阳关、夹脊穴等区域实施拇指按揉，推拿过程中掌握好力度，以患者耐受为度，根据个体差异可采取斜扳法、按揉拍击法、点穴颤压等方法实施推拿，整个推拿需要根据不同患者的实际情况以及病情特点合理选择手法，掌握好力度。操作15min后采用腰椎斜板手法，每天1次，每个部位3～5min，推拿完成观察患者皮肤是否出现红肿、瘀斑或者皮下出血等，对可能出现的不良反应予以处理。7天为一疗程，连续治疗2周。

3 观察指标

治疗前后疼痛评分、腰屈曲范围、腰椎曲度、生活质量评分。疼痛程度评价应用视觉模拟评分法完成，分值0～10分，分值越高表示疼痛越严重；生存质量评分参照SF-36生活质量调查表评分，包括躯体疼痛、整体健康、生理功能、社会功能，分值越高表示生活质量越好。

用SPSS19.0软件分析处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［4］。显效：腰腿疼痛等症状与体征完全消失，直腿抬高试验为阴性，正常生活不受影响。有效：存在轻微症状体征，直腿抬高试验阴性，日常生活受到轻微影响。无效：存在明显腰腿痛，正常生活受到严重影响。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

腰椎曲度（mm）对照组 治疗前 4.28±1.14 46.24±5.37 11.15±1.13治疗后 1.48±0.35* 52.17±4.35* 14.51±1.24*观察组 治疗前 4.32±1.15 46.54±5.75 10.02±1.04治疗后 0.98±0.26*△ 65.61±4.62*△ 17.84±1.82*△组别 时间 疼痛评分（分）腰屈曲范围（cm）

两组治疗前后生活质量比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 躯体疼痛 整体健康 生理功能 社会功能治疗前52.46±4.35 41.37±3.38 71.64±6.54 54.26±5.48治疗后60.14±4.28*53.65±4.28*78.35±6.62*61.24±5.35*观察组 治疗前51.67±4.46 40.42±3.65 70.49±6.48 53.67±5.52治疗后70.21±4.41*△ 68.64±4.49*△ 86.73±6.39*△ 70.51±5.17*△对照组

6 讨 论

腰腿疼痛是常见的一种症状，多见于中老年人群。人口老龄化使得腰腿疼痛发生率有所增加，西医认为慢性腰腿疼痛的发生与日常患者中受到的各类损伤累及有关，比如风寒湿邪刺激性损伤、慢性积累性损伤等，长时间损伤积累引起病理变化。西医治疗为用镇痛药物帮助止痛，但病变区域功能恢复较小。

慢性腰腿疼痛属中医“痹证”范畴。寒湿入侵、腰部扭转、肾虚等均是慢性腰腿疼痛的主要原因。指出人体如果肾气、血气、精气不足则可引发筋络失荣，寒气入侵，出现腰痛；腰部损伤、肾虚等可致气血瘀滞，以致筋脉失养，出现腰痛症状。根据中医基础理论，治疗需要应用理血化瘀、补肾活血、通络止痛、舒筋止痛等方法。

萘普生片为非甾体类的止痛药，具有较好的止痛效果。中医针灸通过对穴位刺激可达到活血化瘀、活血止痛，针灸腰夹脊通利关节，委中穴舒筋通络，肾俞穴利水消肿，大肠俞穴理气降逆；现代研究指出针灸在治疗期间还能够促进机体的新陈代谢。中医推拿方法在治疗期间，可帮助患者减轻疲劳、加速人体血液循环，提高人体免疫力，同时调节脏腑。推拿过程中能够借助力量达到肌肉痉挛的松解作用，促进发生错位关节紊乱等的恢复，消除压迫对神经刺激引起的疼痛［5］。

综上所述，中西医结合治疗慢性腰腿疼痛可改善疼痛程度、腰屈曲活动度及生存质量。