清胰活血汤辅治急性胰腺炎腑实热结型临床观察

郭海军，郭秀霞，王本贤

（河南省周口市中医院消化内科，河南 周口 466000）

本研究用自拟清胰活血汤辅治中重度急性胰腺炎腑实热结型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2017年10月至2019年10月收治的中重度急性胰腺炎腑实热结型患者，随机分为对照组52例和观察组53例。对照组男31例，女21例，年龄36～54岁，平均（43.02±5.24）岁；病程7～54h，平均（38.52±8.12）h；APACHEII评分（19.25±3.85）分；胆源性30例，高脂血症12例，酒精性9例，特发性1例。观察组男32例，女21例，年龄37～55岁，平均（43.08±5.31）岁；病程7～55h，平均（38.55±8.17）h；APACHEII评分（19.30±3.91）分；胆源性29例，高脂血症12例，酒精性10例，特发性2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合急性胰腺炎诊断标准［1］；②符合中医腑实热结型的诊断标准［2］；③生命体征平稳；④病程未超过72h；⑤近1个月未服用其他药物及资料齐全。

排除标准：①脱落病例；②妊娠期或哺乳期妇女；③在治疗期间合并其他疾病；④过敏体质。

2 治疗方法

两组均予以禁饮食、胃肠减压、抑酸、以营养支持、维持水电解质平衡、镇痛等治疗，在此基础上予以乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133）1万单位以5%葡萄糖稀释后静脉滴注，每日1次；联合美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20010249）0.5g以0.9%氯化钠100mL稀释后静脉滴注，8h滴注1次，每日3次。

观察组加用清胰活血汤治疗。药用人参、延胡索、麦冬、黄芩、甘草、泽泻、桃仁、黄芪、当归各15g，大黄6g，赤芍10g，车前子、牡丹皮、黄连、丹参、川芎各10g。加水熬至400mL，早晚2次温服，每次200mL。

两组均治疗14天。

3 观察指标

炎症因子：治疗前后抽取空腹静脉血5mL利用化学发光法检测白介素2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，及血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC），半定量法检测内毒素水平。

氧化应激：抽取空腹静脉血5mL采用ELISA法检测超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）。

不良反应发生及死亡。

用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：症状及体征消失，淀粉酶完全恢复正常，CT下胰腺恢复正常。显效：症状及体征明显减轻，淀粉酶较前明显下降CT下胰腺肿胀、坏死等明显恢复。有效：症状及体征、淀粉酶及CT显示胰腺水肿、坏死均有所改善。无效：症状及体征无改善甚至加重，淀粉酶升高及CT下水肿、坏死加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-2（mmol/L） TNF-α（ng/L） WBC（×109） 内毒素（EU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 82.35±8.45 132.95±17.61* 149.86±20.56 83.84±18.62* 17.02±0.31 12.41±0.19* 0.89±0.06 0.46±0.09*观察组 53 82.41±8.56 170.63±21.58* 150.30±20.65 63.41±15.68* 16.99±0.35 8.54±0.09* 0.91±0.07 0.19±0.04*t-0.036 -9.811 -0.109 6.076 0.465 132.970 -1.573 19.800 P 0.971 0.000 0.913 0.000 0.643 0.000 0.119 0.000

两组治疗前后氧化应激水平比较见表3。

表3 两组治疗前后氧化应激水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后氧化应激水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MDA（nmol/L） SOD（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 5.02±1.10 4.62±1.21*63.85±10.30 71.52±15.62*观察组 53 5.04±1.09 3.05±0.71*63.92±10.24 86.23±12.65*t -0.094 8.089 -0.035 -5.297 P 0.926 0.000 0.972 0.000

不良反应及死亡率。观察组头痛5例，皮疹3例，总发生率为15.38%；对照组头痛4例，皮疹3例，发生率为13.20%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组死亡1例，死亡率1.88%；对照组死亡6例，死亡率11.54%。观察组死亡率低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

中重度急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，上腹部呈持续性刀割样绞痛，若不及时治疗，易发展为重症急性胰腺炎，危及生命安全。临床上多采用保守治疗的方式，治疗原则以抗感染、抑酸、抑制胰液分泌为主［3］。但是抗生素的使用及禁食均会在一定程度上加重胃肠道黏膜功能损伤，导致胃肠功能紊乱，从而加重感染风险。

中医认为胰腺炎的发病机理是湿热内阻，脾胃升降失调，治疗以泄热通便为主要原则。清胰活血汤是根据其治疗原则进行调配的重要汤剂，在促进肠道功能恢复具有一定的优势［4］。方中大黄具有泻下攻积、通经逐瘀、荡涤肠道湿热的功效，为君药。桃仁、麦冬、牡丹皮、人参、黄连、黄芩为臣药，其中黄芩与黄连联用可辅助大黄清热安正，牡丹皮与桃仁联用可辅助大黄活血逐瘀，人参与麦冬配伍可养阴及养胃、益气生津的功效。丹参、黄芪、泽泻、车前子、赤芍、川芎、当归、延胡索为佐药，可达到益气养阴、止痛、清热利湿、活血的功效。甘草为使药，可协助诸药发挥止痛及活血的功效。现代药理研究表明［5］，大黄中的大黄素成分可降低脂肪酶活性，对胰腺周围血流及胰腺细胞恢复有利，并且可保护胃肠道屏障功能。乌司他丁可调节机体内部微循环、改善组织缺血缺氧及抗炎的作用，美罗培南可通过进入细胞壁与青霉素的结合蛋白结合直接发挥杀菌的作用，两者联合应用可增强抗炎效果。

研究中，观察组治疗效果优于对照组，观察组死亡率低于对照组。说明清胰活血汤用于中重度急性胰腺炎（腑实热结型）可提高治疗效果、降低死亡发生率。自拟清胰活血汤泻下攻积的功效强大，用药后快速减少肠道细菌移位，保护胰腺细胞，稳定病情，恢复胰腺局部血流，促进症状及体征的恢复，并且通过促进肠道功能的恢复减轻机体对内毒素等有害物质的吸收。其中清胰活血汤可保护胰腺细胞，稳定病情，阻止中重度胰腺炎发展为重症胰腺炎，故治疗效果提高，死亡率降低。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明自拟清胰活血汤应用于中重度急性胰腺炎腑实热结型不会增加不良反应［6］。

研究中，治疗后观察组的WBC、内毒素、TNF-α均低于对照组，IL-2高于对对照组。说明自拟清胰活血汤应用于中重度急性胰腺炎腑实热结型可改善炎症反应，提高患者免疫功能。自拟清胰活血汤具有通经逐瘀、荡涤肠道湿热的功效，清除肠道细菌及恢复肠道黏膜功能，减少内毒素通过肠道黏膜吸收入血。大黄具有恢复胰腺周围血流及胰腺细胞的功能，促进局部炎症物质的吸收，减轻机体炎症反应，故WBC、TNF-α均降低。内毒素减少及炎症刺激减轻，机体消耗的IL-2减少，故IL-2增加。在本次研究中，治疗后观察组SOD高于对照组，MDA低于对照组，说明清胰活血汤应用于中重度急性胰腺炎腑实热结型可改善应激反应。清胰活血汤中大黄具有泻下攻积的功效，可清除肠道有害细菌，减少细菌对肠道细胞的损伤。并且清胰活血汤可保护胰腺细胞，避免进一步受损，故机体由于细胞损伤产生的氧自由基减少，对不饱和脂肪酸的刺激减弱从而抑制脂质过氧化反应减少MDA的分泌。SOD可清除氧自由基，当氧自由基减少时，其浓度升高。

综上所述，清胰活血汤辅治中重度急性胰腺炎腑实热结型可降低炎症及应激反应，提高治疗效果，降低死亡率，且不会增加不良反应。