消囊育嗣汤辅治多囊卵巢综合征排卵障碍临床观察

侯晶晶

（河南省郑州市黄河科技学院附属医院，河南 郑州 450000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是孕龄妇女常见的内分泌紊乱及代谢异常所导致的疾病，其特征为排卵功能紊乱或丧失以及高雄激素血症，主要临床症状有月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮。本研究用消囊育嗣汤辅治PCOS排卵障碍临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2018年8月至2019年12月我院妇产科收治的PCOS患者，采用随机数字法分为汤药组和对照组各37例。对照年龄25～38岁，平均（33.43±3.36）岁；病程3个月～3年，平均（1.53±0.76）年；B超检查提示卵巢囊性增大直径大于5cm9例，3～5cm21例，小于3cm7例。汤药组年龄27～40岁，平均（34.13±4.06）岁；病程4个月～3年，平均（1.57±0.48）年；卵巢囊性增大直径大于5cm11例，3～5cm20例，小于3cm6例。两组年龄、病程、卵巢囊性增大直径等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

纳入标准：①影像学及妇科检查均符合西医最新PCOS诊断［1］标准与《中医妇科学》［2］中肾虚血瘀证的诊断标准，主症为闭经、腰膝酸软；次症为月经量少、毛发稀疏、小便淅沥；色淡紫有点刺，脉细涩；②年龄25～40岁；③盆腔子宫均未有其他病变；④3个月内均未服用避孕药或免疫调节剂；⑤均知情同意且自愿签署知情同意书。

排除标准：①有恶性囊肿病变；②先天性生殖器官发育异常；③对研究使用药物过敏；④合并严重器质性疾病或精神障碍。

2 治疗方法

两组均用HMG与曲普瑞林治疗。于月经周期第9天开始，注射HMG（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20045720，规格75U），首次剂量37.5U，日1次，每3天行阴道彩超监测卵泡以调整HMG剂量。当子宫内膜厚度大于等于7mm或卵泡直径大于等于18mm时，注射1支注射用醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma，H20130797，规格0.1mg）。

汤药组加用消囊育嗣汤。药用鹿角霜、苍术、石菖蒲、瓜蒌、菟丝子、制香附、丹参各15g，炙淫羊藿、枳实各12g，黄芪、茺蔚子、茯苓各18g，甘草6g，半夏9g，紫石英24g。加水煎熬至300mL，日2次，早晚温水口服，服用至注射HMG日停止。

两组均治疗3个月，周期用药后指导性生活，于2～3天后监测排卵情况、排卵后15～20天确认是否妊娠。

3 观察指标

排卵障碍改善情况，周期用药后经阴道B超确认是否排卵，阴道B超未见卵泡优势化以及多于3枚直径大于等于14mm的卵泡，停止周期治疗。

临床症状与监测指标，包括卵巢囊肿直径、促黄体生成素（LH）、尿促卵泡素（FSH）以及血清雌二醇（E2）。卵巢囊肿直径采用阴道彩超检查，LH、FSH、E2采用各自的定量检测试剂盒（化学发光法）检测。

助孕结果，以阴道B超发现妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动为早期妊娠确诊，确诊后随访12周，12周以内的流产均记录为早期流产。

4 疗效标准

参考《卵巢囊肿诊断及治疗技术》［3］。痊愈：卵巢囊肿消失完全，月经恢复正常，痛经、白带异常等症状消失。有效：压痛等临床症状基本消失，两侧囊肿者一侧恢复正常，单侧囊肿者囊肿体积缩减明显（＞50%）。无效：压痛不减或有加重趋势，囊肿体积无缩小甚至增大。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组排卵障碍改善情况比较见表2。

表2 两组排卵障碍改善情况比较

两组治疗前后临床症状以及检测指标比较见表3。

表3 两组治疗前后临床症状以及检测指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后临床症状以及检测指标比较 （±s）

组别 例 卵巢囊肿直径（cm） LH（U·L-1） FSH（U·L-1） E2（pg·mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后汤药组 37 5.78±0.87 2.13±0.61 12.13±4.32 17.65±3.54 12.69±3.43 18.33±4.11 635.47±82.55 374.36±54.38对照组 37 5.81±0.79 3.06±0.68 12.09±4.16 15.23±3.13 12.53±3.72 15.68±3.65 636.12±90.17 486.23±68.34 t 0.155 6.193 0.041 3.115 0.192 2.933 0.032 7.792 P 0.877 0.000 0.968 0.003 0.848 0.005 0.974 0.000

两组助孕结果比较表4。

表4 两组助孕结果比较 例（%）

6 讨 论

PCOS是常见的女性内分泌疾病，目前发病原因仍不明确，这在一定程度上对它的治疗带来阻碍。目前西医治疗PCOS效果显著，但仍存在不良反应多、安全性低且易复发等不足，中西医结合治疗有望带来满意的疗效［4-5］。

卵巢囊肿与内分泌系统功能异常、生活习惯、饮食结构、心理情绪等有关。消囊育嗣汤主治化瘀消积，理气通络，活血行气，消痈散疖。鹿角霜温肾补阳、收敛止血，苍术燥湿健脾、祛风湿，石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智，瓜蒌利尿、镇咳祛痰，菟丝子滋补肝肾、固精缩尿、安胎明目，制香附疏肝理气、调经止痛，丹参活血祛瘀、通经止痛，炙仙灵脾补肾阳、强筋骨、祛风湿，枳实健胃驱风，黄芪保肝利尿，茺蔚子活血调经、清肝明目；茯苓利水渗透、宁心健脾，甘草保肝解毒、增强免疫，半夏燥湿化痰、消疖肿，紫石英可兴奋中枢神经、促进卵巢分泌［6-7］。全方可温肾补阳、调经止痛、活血行气，促进卵巢分泌，故而疗效显著。

综上所述，消囊育嗣汤辅治PCOS可有效改善内分泌功能促进卵巢排卵，降低早期流产率、提高继续妊娠率，疗效较好。