2009 年～2019 年天津市河北区居民心脑血管疾病死亡趋势分析

丛革新，贾 鑫，刘 辉

（天津市河北区疾病预防控制中心，天津 300150）

随着社会的发展、老龄化及人们生活方式的改变，我国心脑血管死亡率呈现上升的趋势。天津2015 年统计心脏病和脑血管疾病死因顺位分别为第1 位和第3 位[1]，在2018 年河北区全死因也是前3 位[2]。心脑血管疾病已成为危害居民健康的重要慢性非传染性疾病。本研究对2009 年～2019 年天津市河北区居民心脑血管疾病死亡资料进行分析，了解其死亡趋势及特征，以期为河北区心脑血管疾病防治工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究以天津市河北区户籍人口为研究对象，死亡数据来源于2009 年～2019 年“天津市全死因监测管理系统”，人口资料来源于河北区公安局分局户籍科。根据国际疾病分类第10 版（ICD-10）的标准，心脑血管疾病编码包含了心脏病（I05-I09、I11、I20-I25、I26-I27、I30-I52）和脑血管病（I60-I69）[3]，是循环系统疾病的主要组成部分。

1.2 质量控制 死亡数据经过区疾病预防控制中心初审、复审，市疾病预防控制中心再终审，对审核不通过的信息进行核实、调查、反馈给医疗机构，以确保死亡信息的准确性；同时，通过开展死因漏报调查，定期与公安、妇幼等部门的死亡资料进行核对，删重补漏，确保数据完整、可靠和准确。

1.3 统计学方法 运用Excel 2010 和SPSS 18.0 软件进行数据合并和分析，计算心脑血管粗死亡率、年龄别死亡率、标化死亡率等。采用2000 年全国普查标准人口年龄构成进行调整，计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。采用Joinpoint 4.2 软件计算心脑血管死亡年度变化百分比（APC），采用t检验对APC的进行统计学分析。APC＜0 表示死亡率逐年下降；APC＞0 表示死亡率逐年上升。本研究采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同性别心脑血管病死亡情况 2009 年～2019年天津市河北区全死因报告70,160 例，心脑血管占33,607，其中心脏病20,855 例，脑血管12,752 例，分别占全死因47.90%、29.72%和18.18%。心脑血管病粗死亡率455.10/10 万～529.49/10 万，标化死亡率124.27/10 万～179.98/10 万。2009 年～2019 年心脑血管粗死亡率变化呈上升趋势（APC=1.34%，P＜0.05）；但标化率比较，差异无统计学意义（APC=-2.41%，P＞0.05）；分段分析显示，心脑血管标化率从2012 年开始呈下降趋势（APC=-4.77%，P＜0.05）。男性心脑血管标化死亡率比较，差异无统计学意义（APC=-1.21，P＞0.05）；女性标化死亡率呈下降趋势，差异有统计学意义（APC=-2.57%，P＜0.05）。性别分析，部分年粗死亡率男性高于女性，但标化死亡率性别间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2009 年～2019 年天津市河北区心脑血管疾病死亡情况分析（1/10 万）

2.2 不同性别心脏病死亡情况 心脏病粗死亡率278.39/10 万～338.41/10 万，标化死亡率76.19/10万～114.05/10 万。2009 年～2019 年心脏病标化率变化趋势比较，差异无统计学意义（APC=-3.69，P＞0.05）。分段分析显示，2009 年～2012 年心脏病标化率无变化趋势（APC=7.68%，P＞0.05），从2012 年开始呈下降趋势（APC=-6.97%，P＜0.05）。男性心脏病标化率变化趋势比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；女性心脏病标化死亡率呈下降趋势（APC=-3.16，P＜0.05）。不同年份男女心脏病粗死亡率和标化死亡率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2009 年～2019 年天津市河北区心脏病死亡情况分析（1/10 万）

2.3 不同性别脑血管疾病死亡情况 脑血管病粗死亡率在155.18/10 万～213.93/10 万，标化死亡率在58.66/10 万～69.83/10 万。2009 年～2019 年男、女和合计脑血管病粗死亡率呈上升趋势（APC=3.16、1.75、2.52，P＜0.05），但标化率变化趋势比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分段分析显示，女性和合计脑血管病标化死亡率从2012 年开始呈下降趋势（APC=-3.83%、-2.58%，P＜0.05）。脑血管病不同年份男女粗死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但标化死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表3。

表3 2009 年～2019 年天津市河北区脑血管疾病死亡情况分析（1/10 万）

2.4 心脑血管疾病死因构成及顺位 脑血管病和心脏病是循环系统疾病的主要构成部分，2019 年心脑血管共死亡2012 例，占循环系统死亡人数95.58%。心脑血管疾病死亡以心脏病为主，男性脑血管病居于第1 位，女性心脏病居于第1 位，见表4。

表4 2019 年天津市河北区居民心脑血管疾病死因构成及顺位

2.5 不同性别、年龄心脑血管疾病死亡率分析 不同性别心脑血管死亡率均随着年龄的增长而增高，且呈倍数递增。2009 年～2019 年，男性35～44 岁、女性55～64 岁和≥65 岁心脑血管疾病死亡率呈下降趋势（APC=-7.53%、-4.57%、-1.86%，P=0.000、0.015、0.037），其他各年龄组死亡趋势比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 2009～2019 年天津市河北区不同性别、年龄组心脑血管疾病死亡率分析（1/10 万）

3 讨论

3.1 心脑血管死亡率水平 目前全国现有高血压患者2.7 亿、脑卒中患者1300 万、冠心病患者1100 万[4]。心脑血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，带来了沉重的社会及经济负担。心脑血管疾病死亡率是评价心脑血管疾病危害程度的重要指标，分析人群死亡率的长期变化趋势有利于评价心脑血管疾病的防治效果，并为公共卫生政策的制定提供科学依据。本研究结果显示，天津市河北区2009 年～2019 年心脑血管病粗死亡率在455.10/10 万～529.49/10 万，标化死亡率在124.27/10 万～179.98/10 万。天津市河北区心脑血管标化死亡率与2017 年全国城市[3]持平，高于上海金山工业区[5]。

3.2 心脑血管性别年龄分布特征 心脑血管粗死亡率男性高于女性，但标化率男女无差异。心脑血管疾病死亡率均随着年龄增加而增加，说明年龄是影响心脑血管疾病的重要危险因素，因此老年人是重点人群。2018 年河北区心脏病、脑血管死亡是全死因前3 位[2]。2019 年河北区心脑血管疾病死亡，以心脏病为主，占心脑血管疾病总死亡的58.26%，男性脑血管病居于第1 位，女性心脏病居于第1 位。

3.3 心脑血管疾病趋势分析 2009 年～2019 年天津市河北区居民脑血管和心脑血管粗死亡率呈上升趋势，脑血管病和心脑血管死亡标化率整体均无变化趋势，可能与性别和年龄构成有关，而河北区是天津老城区，人口老龄化不断加剧。研究表明[6]，一国或地区60 岁及以上人口超过10%或65 岁及以上人口占比超过7%，即进入老龄化社会。本研究中男性35～44岁、女性55～64 岁和≥65 岁心脑血管疾病死亡率呈下降趋势，其他各年龄组死亡趋势无差异。心脏病、脑血管及心脑血管疾病标化率均从2012 年开始呈下降趋势。标化死亡率呈下降趋势，这在一定程度上说明当前的慢性病防控策略对慢性病患者起到了积极作用，提高了患者健康管理意识，延长了患者生命年限[7]。老年人为心脑血管死亡的重点关注人群，河北区应加强危险因素统一管理，在全社会营造倡导健康生活方式的氛围，从而预防并降低心脑血管病的发生与发展，同时因加强心脑血管院前急救、胸痛中心和卒中中心建设，减少因心脑血管导致的死亡。