风险预控管理在手术室安全管理中的应用与效果分析

□曹茜 CAO Xi 许多 XU Duo 郑凤燕 ZHENG Feng-yan 谷迪丹 GU Di-dan

手术室是医院急、重症病人救治的重要场所，也是医院风险事件的高发科室[1-2]，轻则影响疾病治疗效果，重则可能威胁病人生命健康[3-4]。因而，对手术室实施风险预控管理，提高安全管理水平，规避风险事件发生具有重要意义。本院手术室实施风险预控管理后，对潜在的风险因素进行识别，并进行预见性干预，为了解预控管理措施对风险管理的效果，本研究选取实施风险预控管理前后在手术室进行手术治疗的患者，对预控管理措施的效果进行分析。

资料与方法

1.一般资料。选取2019年1―12月在我院进行手术治疗的476例患者作为研究对象，病例来自我院甲乳外科、疝与腹壁外科、泌尿外科、妇科、产科、耳鼻喉科、皮肤科、小儿外科和整形外科。其中，2019年1―6月实施风险预控管理前的220例手术患者为对照组，2019年7―12月实施风险预控管理后的256例手术患者为观察组。对照组中，女性102例，男性118例；年龄8～81岁，平均41.27±8.13岁。观察组中，女性110例，男性146例；年龄10～80岁，平均42.61±9.07岁。经统计学检验，两组患者基本情况无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。2019年1月至6月，医院手术室采取常规安全管理措施。自2019年7月起，针对以往手术室安全管理中存在的风险和不足开始实施风险预控管理机制。具体措施如下。

2.1 强化手术室安全风险识别。针对手术室常见的安全风险，加强各环节风险的预判，实际工作中积累相关经验，落实安全风险巡检监督。手术室常见的安全风险包括但不限于：手术体位摆放不当，如肢体过度外展、牵拉，束缚带过紧等；灭菌不彻底致手术器械污染手术环境，无菌器械台浸湿污染滋生感染隐患等；手术结束后手术器械、敷料等遗留患者体内；术中病理标本保管及送检失误，标本弄错或丢失；患者转运过程中发生堕床，摔、碰伤等。

2.2 建立手术室风险预控管理体系。组建手术室风险预控管理小组，明确相关主要责任人、成员，制定相应管理制度，实现安全风险的组织化管理。加强对各种安全风险信息的搜集，针对手术室安全风险或隐患定期召开安全管理会议，对手术室安全风险信息进行通报、讨论并提出针对性的安全防范对策。此外统一制定手术室相关的安全标识，并加强手术室器械和人员管理。(1)手术室标识管理。①环境标识：污染区、无菌区等分别使用不同颜色的环境标识，并置于醒目位置；②患者标识：术前仔细核对患者腕带信息，进入手术室后扫描腕带二维码，确认无误后记录相应时间；对于需要建立多个输液通道的患者，可使用不同颜色标签予以标注，避免出现输液差错。(2)手术室器械管理。手术室器械管理中，应严格遵循手术室安全管理要求进行设备的验收和管理。严格按照生产厂家提供的清洁、消毒方法定期对设备清洁消毒等。手术结束关闭患者体腔前，由手术医生、洗手护士、巡回护士共同参与物品清点，避免术中异物遗留。(3)手术室人员管理。定期组织手术室医护人员学习医院感染管理规范、手术安全检查制度、医疗事故处理条例等医疗风险知识，以加强手术室全体工作人员安全观念，提高安全防范意识；及时组织对潜在风险事件的讨论和评估，通过学习和讨论使手术室工作人员更多地了解、掌握手术室安全风险因素以及相关处置方式；加强新设备和新技术的学习及培训，注重医护人员自身专业水平及专业技能提升，保证手术室管理工作安全、可控；同时强化安全管理监督和考核，并制定相应的奖罚制度，定期开展内部会议及讨论，对工作中存在的问题、需要注意的事项及不足进行总结，并制定行之有效的改进措施。

3.观察指标。(1)手术室护理人员风险管理防范意识情况：包括风险意识、风险管理认识、风险管理态度、风险管理行为意向4个维度，每个维度满分为25分，得分越高，表明风险管理防范意识越好。(2)患者满意程度：使用医院护理满意度问卷评价患者满意程度情况，从护理态度、基础护理、技术水平、医疗环境等方面共计20内容进行评估，每个项目采用5级评分，总得分为各项目得分之和，合计0～100分，根据总分分为不满意(0～49分)、基本满意(50～69分)、满意(70～89分)和非常满意(90～100分)。(3)护理安全隐患和护理不良事件发生情况：统计并比较两组患者护理安全隐患、护理不良事件发生率。

4.统计学处理。使用SPSS20.0统计软件进行数据录入和统计分析，以()表示计量资料，使用t检验比较；计数资料采用率表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。所有检验均采取双侧检验，检验水平α=0.05，以p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.实施风险预控管理前后护理人员风险防范意识比较。实施风险预控管理前后手术室新增3名护理人员，其他人员未发生人事变动。实施风险预控管理后护理人员风险意识、风险管理认识、风险管理态度、风险管理行为意向评分均高于实施前，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 手术室护理人员风险防范意识评分(分，)

表1 手术室护理人员风险防范意识评分(分，)

维度 实施后(n=29)实施前(n=26) t p风险意识 22.07±4.7015.18±3.544.828＜0.001风险管理认识 23.48±3.3516.73±2.917.934＜0.001风险管理态度 21.04±3.9714.62±3.106.629＜0.001风险管理行为意向 22.40±2.4616.79±2.218.856＜0.001

2.两组患者满意程度情况比较。实施风险预控管理后，观察组患者满意程度优于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 患者满意程度

3.两组患者护理安全隐患、护理不良事件发生情况比较。实施风险预控管理后，观察组患者护理安全隐患、护理不良事件发生率显著低于对照组(p＜0.05)。见表3。

表3 护理安全隐患、护理不良事件发生率[n(%)]

讨论

随着医学技术的发展，公众对医疗服务水平的期望不断提高，与此同时各种疾病谱的复杂化，医疗纠纷在各级医院层出不穷。手术室是医院实施手术、抢救危重症病人的重要场所，也是医院安全管理中的高风险场所，手术室安全管理除技术问题之外，更多的是安全风险管理问题，因此手术室管理中采取适当的风险管理干预机制对提高安全管理水平、减少医疗风险事件发生具有重要的现实意义[5-7]。

风险预控是风险管理的关键，手术室风险预控管理是围绕手术室安全管理中面临的风险进行识别、评估、处理，并通过采取针对性的防控措施，达到消除或降低风险事件发生概率的目的，以确保患者医疗安全[8]。风险预控管理通过制定预控措施，包括制定手术室工作制度、标准操作规程、手术室安全风险管理制度等，在实际工作中严格落实各项规章制度，对查对、清点、安全防护、标本处理、器械管理、标识管理、交接班等手术室管理的各个环节均应落到实处，并对执行情况定期检查、评估，定期总结、分析，使之不断完善[8-9]。风险预控管理的关键在于风险识别和风险应对[10]。因此，提高护理人员的风险管理意识与风险管理能力尤为重要。通过强化安全知识学习，提高护理人员对风险隐患的认知水平，对手术室安全事件及时组织讨论、总结，加强安全警示，分析常见的护理风险相关因素，并在日常工作中积累经验。此外，充分调动全体护理人员的积极性，寻找行之有效的防范措施以提高风险防范能力。本研究结果显示，实施风险预控管理后护理人员风险防范意识各维度评分明显高于实施前，说明对手术室护理人员进行针对性的安全风险培训，提高了护理人员对手术室风险管理的认知。此外随着经验积累，护理人员风险事件预控处理能力得到提升[11]。笔者所在医院自2019年7月实施手术室风险预控管理以来，经过一年多的实践，手术室安全管理规范化水平得到进一步提高，手术室护理安全隐患和护理不良事件发生率明显下降，分别从5.45%、3.18%下降至1.17%、0.39%。上述结果说明实施风险预控管理能够提高手术室安全管理水平，通过安全前瞻管理降低手术室安全风险，有效减少护理安全隐患和护理不良事件，对提高医院整体安全管理水平和质量具有重要作用。

综上所述，手术室是医院风险事件的高发场所，采取风险预控管理机制有助于提高医院手术室安全管理水平，减少护理不良事件发生，具有较好的应用价值。