住院患者参与用药核查的认知与意愿及影响因素研究

□ 黄淑群 HUANG Shu-qun 洪月 HONG Yue 曹燕 CAO Yan

世界卫生组织(WHO)2005年提出“患者参与患者安全(Patients for Patient Safety，PFPS)”行动计划，强调让患者参与到医疗安全行动中，并作为医疗安全工作的“协作者”和“监督者”为医疗行为把关[1]。用药安全是患者安全的核心部分，也是我国医院协会倡导的患者安全十大目标之一[2]。有研究结果显示，用药失误是危害患者安全的常见因素之一[3]。在美国，因用药疏忽或错误造成的医疗伤害占住院患者医疗伤害的7.0%，而59%的临床用药错误与护士有关[4]。目前，我国的临床用药核查方法常常是护士单向询问患者，存在着核对方式单一、护士缺乏安全意识、查对制度执行不到位等诸多问题[5]。本研究针对患者参与用药核查的认知与意愿进行调查，对其影响因素进行分析，以期为患者参与用药核查的临床实践提供参考依据。

对象与方法

1.调查对象。采取便利抽样法选取我院住院病人进行问卷调查。纳入标准：(1)住院患者；(2)年龄18～70岁；(3)病情稳定、精神状态良好，能够独立完成问卷的填写；(4)自愿参与本调查者。排除标准：(1)文盲或无法进行普通话交流者；(2)有精神疾病者；(3)病情危重、意识不清者。共回收有效问卷550份，其中男316例，女234例；年龄18～40岁132例，41～55岁186例，56～70岁232例。

2.方法

2.1 调查工具。在前期研究和文献回顾[6-8]的基础上自行编制《住院患者一般资料调查表》和《住院患者参与用药核查的认知和态度问卷》两个问卷。采取专家咨询和专家小组讨论的方式对问卷初稿内容和结构进行调整。正式发放问卷前进行预调查，评定问卷的信度，并进一步进行问卷语言文字的修订，形成正式调查问卷。

住院患者的一般资料：内容包括性别、年龄、科室、文化程度、职业、在我院住院次数、是否接受过用药核查的健康教育。

住院患者参与用药安全核查的认知和态度问卷：该问卷包括患者参与用药核查的认知及意愿两个维度。认知维度包含7个条目：(1)是否知晓患者参与用药核查的意义及作用；(2)是否知晓用药时核对手腕带的意义；(3)是否知晓用药时PDA扫描的意义；(4)是否知晓患者参与用药核查的时机；(5)是否知晓患者参与用药核查的方式；(6)是否知晓患者参与用药核查的权利与义务；(7)是否知晓患者参与用药核查的重要性。条目的评分选项分为：非常知晓(3分)、部分知晓(2分)、完全不知晓(1分)，维度总分范围为7～21分。分值7～12分，表示认知水平较低；分值13～17分，表示认知水平中等；分值18～21分，表示认知水平较高。意愿维度包含5个条目：(1)在用药时是否愿意参与两种方式以上的核对；(2)在用药时是否愿意在用药前、中、后参与核对；(3)在用药时是否愿意了解用药核查的内容；(4)是否愿意主动参与用药核查；(5)是否愿意接受患者参与用药核查方面的健康宣教。条目采用Likert5级评分法，包括非常愿意(5分)、一般愿意(4分)、可有可无(3分)、不愿意(2分)，非常不愿意(1分)，维度总分范围为5～25分。分值5～12分，表示意愿较差；分值13～19分，表示意愿中等；分值20～25分，表示意愿积极。问卷总分为12～46分，分值12～23分，表示认知和意愿水平较低；分值24～35分，表示认知和意愿水平一般；分值36～46分，表示认知和意愿水平较高。要求由8名专家(包括临床医学专家2名、临床资深护理人员3名、病人安全专家3名)对问卷初稿进行专家函询，对问卷条目相关性进行评价(4＝非常相关，3＝较强相关，2＝弱相关，1＝不相关)，测得本调查问卷的内容效度指数(I-CVI)为0.81～0.99，平均量表水平内容效度(S-CVI/Ave)＝0.92。在正式调查前选取20例病人进行预调查，并于1周后进行重测，问卷重测信度为0.953。

2.2 资料收集方法。研究者在调查前取得医院及相关部门的支持与配合，并根据科室的具体情况，确定问卷的发放数量、调查时间。填写问卷前，研究者使用统一指导语对患者详细讲解本次调查目的、填写方法及注意事项；取得研究对象知情同意后，以匿名方式自行填写并当场收回，及时核查、剔除无效问卷，共发放570份，最终回收有效问卷550份，有效回收率为96.49%。

3.统计学方法。将所收集的数据录入SPSS22.0，计数资料采用频数描述；计量资料用均数±标准差描述，符合正态分布的两组间比较采用t检验，多组间比较采用ANOVA 检验，非正态的数据采用非参数检验。多因素分析采用多重线性回归分析(Stepwise法)。

结果

1.住院患者参与用药核查的认知和意愿。住院患者参与用药核查的认知平均得分为2.07±0.13分，意愿平均得分为4.23±0.24分，总平均分为3.23±0.21分，表明住院患者参与用药核查的认知水平中等，意愿分值较高，整体水平较好，详见表1。

表1 住院患者参与用药核查的认知和意愿得分(分，)

表1 住院患者参与用药核查的认知和意愿得分(分，)

项目 例数 总分范围 总得分 平均得分认知 550 7~21 15.37±2.35 2.07±0.13意愿 550 5~25 21.26±2.18 4.23±0.24总分 550 12~46 37.13±2.01 3.23±0.21

2.住院患者参与用药核查认知及意愿的单因素分析。住院患者的学历、住院次数和有无接受过宣教对患者参与用药核查的认知和意愿有明显影响(均p＜0.01)，见表2。

表2 住院患者参与用药安全核查认知及意愿的单因素分析

3.住院患者参与用药核查认知及意愿的多重线性回归分析。以住院患者参与用药核查认知及意愿的总分作为因变量，以单因素分析中有意义的变量为自变量，以学历(赋值：小学=0；中学及中专=1；大专及以上=2)、住院次数(赋值：1次=0；2次=1；3次=2；≥4次=3)、有无接受用药核查健康宣教(赋值：有=0；无=1)按照进入水准α=0.05，剔除水准β=0.1 的标准，对住院患者参与用药核查认知及意愿的总分进行多重线性回归分析。结果显示，学历、住院次数和有无接受健康宣教3个变量进入了回归方程(均p＜0.001)，表明学历、住院次数和有无接受用药核查健康宣教是影响患者参与用药安全核查认知及意愿的主要因素，可以解释23%的变异量。见表3。

表3 住院患者参与用药安全核查认知及意愿的多重线性回归分析

讨论

1.患者参与用药核查的态度积极，但认知水平有待提高。本研究结果显示，患者参与用药核查的意愿得分为21.26±2.18分，表明大部分患者愿意主动参与用药核查，态度积极。Mayo[9]等学者在美国开展的一项多中心大样本的研究结果亦表明，91%的患者愿意配合医院相关规定参与医疗安全，认为其自身参与患者安全可以帮助医护人员减少错误，这与本研究结果基本一致。同时，本研究也发现，患者参与用药核查的认知得分仅为15.37±2.35分，表明认知水平有待提高。具体表现为患者对用药核查的方式(包括手腕带和PDA扫描)、时机和作用等理解不深，对用药核查的重要性不完全了解。王冰寒等[10]研究表明，患者参与用药核查行为有赖于自身对用药核查意义的理解，只有其发现自身参与安全核查能有效避免医疗护理过程中的不足与差错，才能提高其参与安全核查的依从性。明星[11]等调查研究也说明，患者参与安全行为的程度取决于其对医疗安全的认知水平。因此，在临床工作中不能单纯要求患者参与安全核查，更应该主动告知患者用药核查的重要性，详细讲解用药核查的方式及时机，取得患者的理解和配合，才能从真正意义上落实患者参与用药核查的制度。

2.影响患者参与用药核查的因素分析。本研究结果显示：住院患者的学历、住院次数和是否接受过用药核查健康宣教对患者参与用药核查的认知和意愿有显著影响。学历越高，患者参与用药核查的意愿和认知水平越高。一般而言，学历高的患者自我学习能力强，往往更容易接受新事物、新信息，通过各种途径获取自身所需的相关知识，从而更能理解自身参与用药核查的重要性，提高其配合程度。其次，住院次数多的患者，其配合用药核查的认知和依从性也会提高。其原因可能为住院次数多的患者，一般为慢性病患者，在长期的治疗过程中会更加关注医疗护理安全的过程与细节，潜移默化地理解到用药核查对自身安全的意义，或者有更多的机会接受用药核查健康教育，因此更愿意主动参与其中，协助护理人员尽可能去发现和避免用药失误事件的发生。再次，是否接受过用药核查的健康教育，也是影响患者参与核查意愿和认知水平的重要因素之一。医护人员积极支持和有效的健康教育是患者参与患者安全的核心推动力[6]，适时了解患者健康信念水平，有针对性地开展用药安全知识宣传教育，有助于提升患者对医疗安全的参与水平。提示，在临床工作中应全面地开展用药核查健康宣教，积极鼓励和引导患者接受新的就医理念，主动关注自身的健康与安全问题，自觉发挥主观能动性和自我效能，积极参与用药核查，保障患者医疗安全。同时，在开展健康宣教时，应更加关注低学历、初次住院的患者，给予更多的鼓励和引导。

综上所述，住院患者参与用药核查的态度积极，但认知水平有待提高。患者的学历、住院次数和是否接受过用药核查健康教育是患者参与用药核查的认知和意愿的影响因素。但本研究仅从患者角度分析用药核查影响因素，缺乏从医护角度和医院层面进行分析，这也是今后进一步研究的方向。目前我国尚无明确的患者参与用药核查的指导策略[12-13]，不利于患者积极主动地参与用药核查，进一步制定有效的临床用药安全管理制度，强化安全核查制度落实，真正实现患者参与用药安全目标，也是医院管理者应努力改进的方向。