加味温胆汤辅治心肌梗死PCI后56例临床观察

叶京陵 （九江市柴桑区人民医院急诊科，江西九江 332100）

心肌梗死为冠脉急性缺血、缺氧所致的心肌坏死，具有起病急、病症重特点[1]。PCI 为现阶段治疗心肌梗死有效方式，可促进冠脉供血恢复，有效缓解胸痛症状[2-3]，但部分患者术后易出现炎症反应，并对患者心功能及睡眠质量造成不良影响，影响PCI治疗效果及术后康复，甚至提高心肌再梗死发生率，因此在PCI 治疗后需合理选择药物干预。中医认为心肌梗死属“胸痹”范畴[4]，PCI 术后多以痰瘀阻络、机体正气亏虚为病理基础，而温胆汤具良好通阳豁痰功效，可促进PCI术后患者恢复速度，本研究是观察温胆汤对PCI术后患者康复效果及睡眠质量的影响。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2018年2月-2019年2月我院收治的心肌梗死PCI术后患者，纳入标准：⑴符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》诊断标准[5]，均出现不同程度胸痛、心悸气短、咳嗽等症状；⑵均出现PCI 指征[6]且行介入治疗。排除标准：⑴药物过敏者；⑵患有先天性心脏病、心脏瓣膜病者；⑶存在严重手术禁忌证者；⑷伴有严重免疫系统疾病或传染性疾病者；⑸近1 个月内接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑹伴有严重肝肾功能障碍或血糖控制不佳者。入选112 例，按随机数字法分为对照组和研究组，每组56例，其中对照组男31例，女25 例，年龄35～81 岁，平均(59.84±7.35)岁；体质量44～72 kg，平均(59.41±7.56) kg；梗死部位：后壁8例，下壁10 例，前壁38 例。研究组男34 例，女22 例，年龄32～80 岁，平均(58.95±7.16)岁；体质量42～76 kg，平均(58.25±7.19)kg；梗死部位：后壁7 例，下壁9 例，前壁40 例。两组上述临床资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

两组均行常规西药治疗，硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业，国药准字H20000542，规格25 mg/片)2 片/次，1 次/d，口服；阿司匹林片(广州白云山光华制药公司，国药准字H44020111，50 mg/片)2片/次，1 次/d，口服；低分子肝素钠注射液(法国安万特制药公司，国药准字J20090095)4 000 IU/次，2次/d，皮下注射。

研究组在此基础上行加味温胆汤治疗。组方：炙甘草6 g，川芎、半夏各10 g，茯苓、陈皮、竹茹、党参各13 g，丹参、瓜蒌各20 g，枳实(麸炒，去瓤)60 g，1剂/d，加水煎服，分2次口服。两组均连续治疗2个月，无脱落病例。

1.3 观察指标

(1)分别于治疗前后取患者空腹血10 mL，提取血清，采用全自动生化监测仪及相关试剂盒，使用酶联免疫吸附法检测患者血清超敏C 蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平，观察治疗前后炎症因子水平差异。(2)采用多普勒超声心动仪分别于治疗前后检测患者左室舒张末内径(LVEDD)，计算左室射血分数(LVEF)，评估患者心功能。(3)采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估用药前后患者睡眠质量，量表主要包括入睡时间、睡眠障碍、日间功能指数、睡眠效率，各项均为0～3 分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症因子

两组患者治疗前的各炎症因子水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各炎症因子水平明显降低，且以研究组更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清炎症因子水平比较 (，n=56)

表1 两组血清炎症因子水平比较 (，n=56)

与同组治疗前比较：aP＜0.05；与同期对照组比较：bP＜0.05

2.2 心功能

经治疗后，两组患者的心功能均得到明显改善，且以研究组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能比较 (，n=56)

表2 两组心功能比较 (，n=56)

与同组治疗前比较：aP＜0.05；与同期对照组比较：bP＜0.05

2.3 睡眠质量

治疗后，研究组患者的入睡时间、睡眠障碍、日间功能、睡眠效率评分均明显低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组睡眠质量比较 (，n=56)

表3 两组睡眠质量比较 (，n=56)

与对照组比较：aP＜0.05

3 讨论

心肌梗死为常见心血管疾病，起病多以冠脉粥样硬化、斑块破裂为病理基础[7]，并与血栓形成联系密切。随着人们工作压力的增大以及生活习惯的改变，心肌梗死发生率逐渐提升，并呈年轻化趋势。患者多伴有持续性胸骨后疼痛症状[8-9]，且极易并发休克、心力衰竭，危及患者生命。PCI 因具有手术创伤小、血流恢复快等特点[10]，可有效改善心肌缺血症状，是治疗心肌梗死有效手段，但在PCI治疗中易对血管内膜造成损伤，刺激机体炎症因子释放，使内膜增生，进而诱发支架内血栓形成[10]，影响患者心功能，因此在心肌梗死PCI后需合理联用药物干预。

目前心肌梗死的治疗多使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物，以抑制血小板聚集，减少血栓形成，并降低心肌耗氧量，减少心功能外周阻力，可在一定程度改善患者心功能，缓解心肌梗死症状[11]，但以上药物作用靶点较为单一，整体治疗效果低下。中医认为急性心肌梗死属“胸痹心厥”范畴，起病多与血瘀、气滞有关，加之受PCI术后使心肌再灌注损伤、心气不足等综合因素致病，需予以通阳豁痰、益气活血之方施治。本研究结果发现，研究组联合温胆汤治疗后，患者心功能改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。王丽等[12]在加味温胆汤对PCI 术后患者心功能影响研究中也发现，联合温胆汤治疗的患者心功能改善更明显，本研究结果与其相似。分析其原因为：加味温胆汤所含半夏具有化痰燥湿之功，茯苓、党参等药具益气和胃、除湿健脾之功；陈皮等具降逆消痞之功，丹参、川芎等药材具良好止痛通络、活血化瘀之功，瓜蒌具有良好宽胸理气功效；枳实具通胃降浊功效，胃府畅通于心脏有利，可进一步改善患者心功能，诸药联用可共奏活血化瘀、和胃化痰之功。据现代药理研究发现，丹参主要成分为丹参酮，可有效扩张血管动脉，减小心肌周围血管阻力，增加心脏血液供应及脏器灌注量，进而有效改善心肌梗死症状；川芎中含有大量川芎嗪，可有效提升冠状动脉流量，降低患者心肌耗氧量。

本研究发现，治疗后研究组患者的炎症因子水平均明显低于对照组(P＜0.05)，且研究组患者的睡眠质量优于对照组(P＜0.05)。分析其原因为：hs-CRP 为最基本急性时相蛋白，当机体组织出现炎症反应后，其水平将在短时间内提升，并导致T 淋巴细胞堆积，进而刺激血小板活性，刺激血栓形成，同时也是反应机体炎症反应及预后的重要指标；TNF-α 为常见细胞因子，多由巨噬细胞分泌产生，并可改变内皮细胞基因表达、破坏血管内皮细胞、产生炎症介质作用，诱导炎症介质表达，增加血小板附着，形成血栓[13]。患者经加味温胆汤联合西药治疗后，可有效降低炎症因子水平，减低免疫反应，减少血管痉挛，可进一步延缓动脉粥样硬化进程。此外，支晨等[14]研究发现，心肌梗死PCI 术后患者受年龄、介入治疗等影响，睡眠质量下降，且术后睡眠障碍又将进一步提高患者心肌再梗死发生风险。而本研究结果发现，经中西药联合治疗后患者PCI后睡眠质量明显改善，但对该情况具体原因及发生机理并未进行详细探讨，多考虑与患者心肌梗死症状得到明显缓解，术后心功能恢复良好等有关。

综上，对心肌梗死PCI 术后患者进行常规西药干预同时联合加味温胆汤治疗，可有效控制机体炎症反应，降低炎症因子水平，并可显著改善患者心功能，改善睡眠质量，用药安全性高，值得推广。