行动导向教学在肾结石经皮肾镜超声碎石术患者健康教育中的应用

林佳音

肾结石是泌尿系统常见的多发性疾病，其成因较复杂，临床表现为下腹部疼痛不止[1]。经皮肾镜超声碎石术能将结石取出，从而改善临床症状[2]，但术后可能出现尿路感染及血尿等并发症，影响疾病预后[3]。加之，肾结石与不良生活习惯有关，术后有复发风险[4]。自护能力是指患者维护自身健康的技能及信念，提高自护能力，将有助于建立健康的行为，降低相关并发症，改善预后[5]。健康教育在一定程度上能提高患者对疾病的认知，从而提高自护能力[6]。行动导向教学法是对存在的健康问题进行评估及分析，以平板电脑或智能手机为载体，引导患者学习疾病相关知识及护理技能[7]。因此，本研究对肾结石经皮肾镜超声碎石术患者运用行动导向教学法行健康宣教，提高了患者疾病知识水平及自护能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1—12月110例肾结石经皮肾镜超声碎石患者为研究对象，纳入条件：经彩色超声诊断及实验室相关指标确诊为肾结石；符合经皮肾镜超声碎石手术指征；精神状态良好且能够完成自主交流；临床资料完整，能接受术后随访。排除条件：肾功能不全或丧失；精神疾病；主动脉关闭，二尖瓣狭窄者；凝血功能异常；认知障碍、意识模糊等；肝肾等器官发生病变。按照组间基线资料匹配原则分为观察组及对照组，每组各55例。对照组：男 30 例，女 25 例；年龄22~70岁，平均46.4±7.4岁；病程1~8年，平均4.82±1.12年；学历：小学8例，初中22例，高中14例，大专或以上11例；观察组男 28 例，女 27 例；年龄22~70岁，平均46.8±6.5岁；病程1~8年，平均4.96±0.96年；学历：小学8例，初中20例，高中17例，大专或以上10例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 患者行常规护理健康指导，即术前1 d由责任护士行经皮肾镜超声碎石术相关知识宣教；术后每天1次疾病知识宣教，时间为30 min，内容包括造瘘管移位或脱落预防、引流管固定技巧；指导患者及其家属密切监测生命指征；指导患者取仰卧位，嘱患者术后多饮水等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用行动导向教学方式展开健康教育，通过真实或者模拟职业活动的方式进行各种健康教育活动，通过平板电脑等智能设备终端进行视频的播放。期间，护理人员重视实际问题的解答和分析，提高患者自我管理能力、学习积极性。对存在的问题进行讲解，对学习情况做出评估。具体如下：

（1）提出任务：护士应用肾结石自我护理能力表进行对患者自护能力进行评估，评分<10分，表明肾结石患者术后自我护理能力较低，患者绝大多数的护理内容都是护士协助下完成的。针对患者自护水平偏低，提出如下任务：促进健康教育质量水平提升，让患者具备肾结石术后自我护理能力。

（2）制定计划：责任护士学习当前我国已经实施的干预措施，在手术前后的2个阶段对患者进行健康教育，确定最佳实施方案。按照术前、术后护理要求分别制作3个微视频，上传至科室健康教育平台中，患者根据自身需要随时点播查看相关视频。健康教育视频以肾结石术前宣教为主。宣教内容包括肾结石成因、肾结石临床表现、肾结石危害、经皮肾镜超声碎石术原理、术后并发症预防、饮食注意事项、复发预防，并向患者列举成功的案例，以增强患者治疗信心。对于患者、家庭的基本情况进行了解和分析，比如身体情况、病情发展、文化程度、职业等等；积极和患者进行沟通和交流，向患者讲解肾结石经皮肾镜超声碎石术相关知识，让患者对该操作有充分的认识，利用模型给患者直接的展示肾结石解剖结构，以便于学习；让患者观看视频，然后通过问题教学方式引导其思考，了解患者对肾结石术后护理知识及技能掌握情况；通过病友交流增强治疗信心；利用角色扮演等方式，让患者和家属作为宣教人员，给护士或者其他病友讲解肾结石经皮肾镜超声碎石术治疗原理及术后注意事项，增强对疾病的认识。

（3）实施计划：将护理计划分2个阶段实行。术前1 d需每日进行1次术前宣教；术后第2 天开始每日进行1次术后宣教内容。把实施方案与宣教效果评价的结论打印出来，放置在患者床尾资料夹中，为后续的护士管理提供基础。

（4）自我检查：护士每天对患者进行1次自查，下班前护士在课题研究微信群内上报患者基础护理情况及患者疾病知识及护理技能掌握情况，汇总所存在问题，总结出解决相关的措施，为后续调整方案提供基础。早期，患者不能抓住微视频教学内容的重点。课题小组研究讨论，确定调整视频宣教方式，在视频前段罗列出患者需要掌握的内容，视频结束后通过动画的方式提问，检查确定掌握情况。

1.3 观察指标

（1）疾病知识知晓情况：疾病知识采用课题组自行编制的《肾结石疾病知识调查问卷》进行问卷调查，包括肾结石成因、肾结石临床表现、肾结石危害、经皮肾镜超声碎石术原理、术后并发症预防、饮食注意事项、复发预防等条目，患者答对为“知晓”，患者放弃回答或回答错误为“不知晓”。

（2）并发症：包括尿路感染、血尿、尿潴留等；复发指患者取石成功后1年内再次出现结石。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组疾病肾结石成因、肾结石临床表现、肾结石危害、经皮肾镜超声碎石术原理、术后并发症预防、饮食注意事项、复发预防等知识知晓例数多于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疾病知识知晓情况比较（例）

3 讨论

传统健康宣教由于护士传输健康知识形式单一，内容枯燥无味，加之临床健康宣教时间有限，护士能力参差不齐，导致健康宣教效果不理想，影响患者对疾病知识的掌握。行动导向教学能弥补传统宣教存在的问题，能为患者提供全面的健康教育信息，从而提高患者健康宣教效果，改善患者自护能力，提高患者疾病知识[8]。

行动导向教学以视频的形式对患者进行健康宣教，使宣教内容变得形象、直观、生动，激发患者学习兴趣，提高患者学习效果、参与学习的主动性及积极性，有助于患者获得全面的疾病信息，提高患者对疾病的认知[9]。尿路感染、血尿是肾结石经皮肾镜超声碎石术患者术后常见的并发症，而并发症的发生与患者遵医行为水平偏低有关[10]。另外，术后复发是经皮肾镜超声碎石术患者术后常见的问题，对患者加强健康指导将有助于预防肾结石复发。结果显示，观察组疾病知识知晓率高于对照组，术后并发症发生率、术后1年内复发率低于对照组，满意率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，行动导向教学能提高肾结石经皮肾镜超声碎石术患者疾病知识及自护能力，从而提高患者术后遵医行为率，降低并发症及术后复发率，提高患者对护理的满意度。