阿尔茨海默病与日常膳食的关系

王 星，崔 宇，刘晶晶，吴群红

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），俗称老年性痴呆，是以认知功能、日常生活能力的进行性丧失为主要特点的不可逆转的神经退行性疾病[1-2]。阿尔茨海默病起病隐蔽，病程呈不可逆发展，致残率高[3]，是临床上最常见、发病率最高的痴呆类型[4]。目前，我国阿尔茨海默病的患病率在急剧增长[5-6]，因患阿尔茨海默病，独立生活和工作能力丧失，不仅影响患者本身正常生活和工作，也给长期护理阿尔茨海默病的家属带来巨大的精神压力。目前阿尔茨海默病发病原因不明确，尚无有效的方法治疗，临床治疗多以推迟或缓解病情为主。周东升等[7-8]表明食用新鲜蔬菜和水果是阿尔茨海默病的保护因素，牛利等[9]研究表明高脂饮食可能增加患阿尔茨海默病的风险，这说明日常膳食与患阿尔茨海默病的风险有关。探究阿尔茨海默病与日常膳食的关系，可为科学饮食，降低患阿尔茨海默病的风险提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以黑龙江省农垦地区9 个管理局的66 家敬老院的65 岁以上且未患过脑血管性疾病的老年人为调查对象。筛选标准：1）排除嗜酒、长期服用抗精神病药物、严重头部外伤史者；2）内科系统性疾病影响中枢神经系统功能者；3）严重抑郁症、精神分裂症等精神疾病者；4）患有代谢紊乱及其他老年性疾病者；5）病情危笃者；6）因各种原因不能配合认知功能检查者。共有664 人符合要求，其中阿尔茨海默病患者256 人，健康者408 人，共收集问卷664 份。

1.2 研究方法

本研究采用自行编制的流行病学调查表收集信息，由经过专门培训的调查员以询问的方式对研究对象进行问卷调查。调查内容包含基本情况（性别、年龄、文化水平、婚姻状况、居住方式及职业）、膳食因素（饮食规律、口味偏好、膳食类型、饮茶情况、铝制餐具、油炸性食品、膨化食品、烘烤熏制食品）。采用病例对照研究方法，阿尔茨海默病患者为病例组，健康者为对照组。

1.3 统计分析

本研究采用EpiData3.1 软件双人录入，使用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。对研究的初始变量采用一般描述性分析和χ2检验，然后用逻辑回归分析那些具有显着性（P＜0.05）的变量和阿尔茨海默病之间关联，OR 和95% CI 估计用于评估预测因子与阿尔茨海默病之间的关系。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

在调查对象中，男女比例分别为47.14%和52.86%，平均年龄（77.28±7.41）岁，绝大多数为丧偶，在婚/同居的比例不到24%。在病例组中，半数以上为文盲（56%左右），而文盲率在对照组中仅为43%，54%的病例组和44%的对照组目前独居。具体情况见表1。

表1 两组研究对象的一般人口学特征Table 1 Demographic characteristics of the subjects in two groups

2.2 阿尔茨海默病单因素膳食分析

在调查对象的基本情况里，病例组与对照组在文化程度和居住状态与患阿尔茨海默病风险上存在统计学差异（P＜0.05）。另外患阿尔茨海默病风险也与饮食控制、日常主食、食用鱼、肉、水果的频率和使用铝制餐具、食用油炸性食品、膨化食品、烘烤熏制食品的频率相关（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组研究对象的个人膳食比较[n（%）（±s）]Table 2 Daily diet of the subjects in two groups [n（%）（±s）]

表2 两组研究对象的个人膳食比较[n（%）（±s）]Table 2 Daily diet of the subjects in two groups [n（%）（±s）]

?变量 分组 病例组（n=256） 对照组（n=408） χ2值 P 值性别 男 119（46.48） 194（47.55） 0.072 0.789女137（53.52） 214（52.45）年龄（images/BZ_26_392_399_416_443.png±s） 77.04±6.91 77.56±7.94 0.900 0.370文化程度 文盲 143（55.86） 175（42.89） 22.380 ＜0.001初中及以下 90（35.16） 216（52.94）高中及以上 23（8.98） 17（4.17）婚姻状况 未婚 8（3.13） 21（5.15） 2.437 0.487在婚/同居 65（25.39） 93（22.79）离异/分居 15（5.86） 19（4.66）丧偶 168（65.63） 275（67.40）居住方式 独居 138（53.91） 180（44.12） 6.040 0.014其它 118（46.09） 228（55.88）

（续表2）

2.3 阿尔茨海默病多因素膳食分析

文化程度高 [文化程度为初中及以下OR=0.417（0.282～0.651）、文化程度为高中及以上OR=0.758（0.336～1.712）]、非独居[OR=0.415（0.198～0.868）]、经常注意饮食控制[OR=0.473（0.247～0.906）]、日常主食不定[OR=0.425（0.256～0.707）]、偶尔吃鱼[OR=0.433（0.261～0.719）]以及偶尔或经常吃水果[OR=0.457（0.237～0.881）]的人，患阿尔茨海默病风险低；经常或每天使用铝制餐具[OR=3.995（1.675～9.527）]、食用烘烤熏制食品[OR=2.266（1.089～4.716）]会增加患阿尔茨海默病危险（见表3）。

表3 多因素分析结果（两分类logistic 回归模型，逐步回归分析）Table 3 Results of multivariate analysis（binary logistic regression model，stepwise regression analysis）

3 讨论

3.1 影响阿尔茨海默病的人口学因素

本研究显示，文化程度高、非独居的研究对象患阿尔茨海默病的风险低。本研究结果与王艳[10]、宋艳龙[11]等研究一致，文化程度与居住状态是影响阿尔茨海默病的重要因素。首先，是由于文化程度高的人用脑时间长，脑细胞长期处于活跃状态，因此患病几率低。其次，文化程度高的人群了解阿尔茨海默病程度更高，经常注意饮食，并通过注重健康和保健，加强自身管理，更有效地降低患病几率，远离阿尔茨海默病困扰。离异或丧偶的老年人更易发生阿尔茨海默病，表明居住状态和阿尔茨海默病患病密切相关，可能是他们相对孤独，较多时间自己独处，较少与人交流，脑细胞多处在抑制状态，可能致使认知功能降低。有亲人陪伴的老人，不仅在生活上得到照顾，还可以获得精神上的关怀，在与亲人交流时，刺激大脑接收信号，维持思维活跃，减缓神经细胞的退化，进而降低阿尔茨海默病患病的风险[8]。

3.2 饮食习惯与阿尔茨海默病

本研究显示，饮食控制、主食不定可降低阿尔茨海默病患病风险，可能原因是平时注重饮食控制的人，日常在主食方面更喜欢精细粮和粗粮不定，具有较强的健康、保健意识。在研究中，阿尔茨海默病患者中吃鱼的比例明显低于健康人群，而经常吃肉的比例却显著高于健康人群。该研究表明偶尔吃鱼和经常吃新鲜水果可降低阿尔茨海默病发病，钞虹等[12]、吴勤等[13]研究一致，原因可能与肉类脂肪含量高，鱼类中含不饱和脂肪酸有关，因为鱼肉中含有大量的鱼肝油、卵磷脂和其它对身体有益的物质，对患者的脑细胞与脑神经产生益处，可以降低阿尔茨海默病的发病风险，在新鲜蔬菜和水果中含有强力的抗氧化剂维生素C 和类黄酮，这些因素对人体有益，如维生素C 能够有效降低胆固醇，提高免疫力，可有效预防阿尔茨海默病，降低阿尔茨海默病的发生。

3.3 铝接触及烧烤熏制食品与阿尔茨海默病

本研究结果表明，经常或每天使用铝制餐具、经常食用烘烤熏制食品增加患阿尔茨海默病风险。经常或每天使用铝制餐具会长期摄入铝元素，造成机体的脑损伤、记忆力减退，而这些都是阿尔茨海默病的典型症状，所以经常或每天使用铝制餐具会增加阿尔茨海默病的患病几率，应提倡老年人平日饮食尽量少用或不用铝制餐具，改用陶瓷或不锈钢的餐具。食用含有致癌物质苯并芘等的烘烤熏制食品会危害人体健康，进而加重阿尔茨海默病的患病风险，提醒老年人不仅要合理膳食，还要尽量少食用或不食用烘烤、熏制以及煎炸等不健康食品。

4 建议

鼓励老年人的再学习，开办老年大学，提高老年人的用脑时间，保持大脑常处于活跃的状态，同时开展老年人活动，提供更多交流和娱乐的平台，充实老年人生活，提高生活幸福感和满意度。提醒老年人进行饮食控制、不定主食、常吃鱼和新鲜水果、少吃肉与烘烤、熏制以及煎炸等不健康食品，不提倡就餐时使用铝制餐具。