前交叉韧带重建术围手术期分期功能锻炼

冯冬华，赵玉凤

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471002)

功能锻炼是保证前交叉韧带重建手术效果的一个关键因素，锻炼不及时或不到位可出现软组织粘连、挛缩，从而导致膝关节僵硬，严重影响膝关节功能恢复[1-2]。我们根据重建术后前交叉韧带的愈合特点，制订了前交叉韧带重建术围手术期分期功能锻炼方案并应用于临床，现总结报告如下。

1 临床资料

本组共86例，均为2019年1月至2020年1月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)住院治疗的前交叉韧带损伤患者。男52例，女34例。年龄18～61岁，中位数32岁。病程12 d至14个月，中位数14 d。21例合并半月板损伤。所有患者均行膝关节镜下前交叉韧带重建术。

2 方 法

2.1 分期功能锻炼参照《骨科术后康复：第3版》中下肢术后康复锻炼方案[3]制订前交叉韧带重建术围手术期分期功能锻炼方案。方案将锻炼过程分为3期：初期为术前2 d至术后1周，中期为术后2～4周，后期为术后5～12周。术前将方案分发给患者，并针对其中的内容进行培训。出院后通过微信等方式远程指导督促患者锻炼。具体锻炼方案见表1。

表1 前交叉韧带重建术围手术期分期功能锻炼方案

2.2 疗效评价术后测定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分、膝关节主动活动范围、Lysholm膝关节评分[7]。

3 结 果

术后1周、4周、12周，患者的膝关节疼痛VAS评分分别为(1.97 ±0.65)分、(1.65 ±0.49)分、(0.85 ±0.57)分，膝关节主动活动范围分别为85.3°±7.57°、110.6°±7.84°、120.8°±4.28°，Lysholm膝关节评分分别为(72.52±7.61)分、(79.27±5.46)分、(83.27±5.46)分。

4 讨 论

前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，可以有效限制胫骨前移[8-10]。前交叉韧带重建术后，患者往往因疼痛放弃功能锻炼，加之缺乏明确的锻炼方案及要求，导致膝关节功能难以恢复至预期效果[11-12]。分期功能锻炼方案是根据重建术后前交叉韧带的恢复特点制订的，关注患者离院后的锻炼效果，可以帮助患者科学恢复膝关节的功能[13-14]。

从我们的临床实践来看，依照前交叉韧带重建术围手术期分期功能锻炼方案锻炼时，须注意以下问题：①初期多数患者依从性较差，应给患者详细讲解功能锻炼对肢体功能康复的重要性[15]，医护人员要以足够的耐心和精力指导患者，提高患者的依从性[16-18]。初期锻炼的目标是减轻组织水肿，防止肌肉粘连、关节僵硬。②至中期时患者已出院，须利用微信等方式与患者保持密切联系，严格监督指导患者按方案进行锻炼[19]。为督促患者锻炼，可以让患者每日发送锻炼视频，医护人员对锻炼情况进行监督评价。中期功能锻炼的目标是恢复双下肢平衡协调，加强膝关节活动度及肌力，提高关节控制能力及稳定性，逐步恢复患肢股四头肌肌力和本体感觉功能[14]。③后期患者肢体功能逐步好转，此期要避免患者过早返回工作岗位、过量锻炼或疏于锻炼，以免过早负重、过度锻炼造成韧带再次损伤，或因疏于锻炼造成膝关节功能不能完全恢复。后期锻炼的目标是强化膝关节的各种功能，通过肌肉在运动中的协调舒缩锻炼，使其在肢体动作突然改变时维持膝关节的稳定性，提高关节韧性和负荷能力[19]。

本组患者的治疗结果显示，行前交叉韧带重建术的患者，围手术期进行分期功能锻炼，可以缓解膝关节疼痛、改善膝关节活动度、促进患肢功能恢复。