氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性

顾郁

（广东省阳春市人民医院，广东 阳春 529600）

0 引言

进展性缺血脑卒中是脑梗死疾病的一种特殊表现形式，随时间的延长及病情的持续发展，患者群体的神经功能将出现进行性恶化，很有可能面临致残或致死的风险，若是不对患者进行及时的救治，不但会降低患者的生活质量，还会影响患者的身体健康[1-2]。本次选取我院收治的113例缺血性脑卒中患者为研究对象，旨在探究氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广东省阳春市人民医院2020年3月至2021年5月收治的113例缺血性脑卒中患者为研究对象，根据治疗方法的不同将所有患者分为对照组与观察组，其中对照组56例，观察组57例。对照组男32例，女24例，年龄42～78岁，平均（60.36±9.69）岁；观察组男37例，女20例，年龄41～77岁，平均（61.33±8.81）岁。两组间一般资料等对比无明显统计学差异（P＞0.05），可进行对比。纳入标准：①本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书；②符合《中国脑血管病防治指南》[3]中关于进展性缺血性脑卒中的临床诊断标准；③其他身体功能良好；④无精神方面的障碍，可与外界正常沟通交流。排除标准：①中途退出研究者；②伴有肝肾功能衰竭者；③伴有恶性肿瘤者；④临床血常规检查结果存在异常者。

1.2 方法。两组进展性缺血性患者均接受血常规、凝血指标等常规性检查，在此前提下，对照组应用阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171021，规格：100 mg×30 s）进行治疗，每次口服2片，一日服用2次，疗程为21 d；观察组联合应用阿司匹林及氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲制药有限公司，国药准字：J20180029，规格：75 mg×7 s）进行治疗。在服用阿司匹林的基础上，加以氯吡格雷，每次口服3片，一日服用2次，疗程为21 d。

1.3 观察指标。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，分数越低说明患者神经功能损伤程度越轻；观察分析两组血清情况（hs-CRP、TNF-α、IL-6）；治疗期间常见不良反应：严重出血、轻微出血、皮疹及腹泻等

1.4 统计学分析。通过SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分情况对比。经治疗，两组组NIHSS评分均有明显下降且观察组NIHSS评分下降幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组NIHSS评分结果对比（±s）

表1 两组NIHSS评分结果对比（±s）

组别 例数 入院时 进展后 治疗14d后对照组 56 14.54±2.16 16.59±1.54 10.49±2.15观察组 57 12.54±2.03 14.47±1.48 8.45±2.65 t - 5.073 7.462 4.489 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者神经功能缺损评分情况及CPR浓度情况对比。经治疗，观察组那神经功能缺损评分情况优于对照组，且血清CPR浓度水平也好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 组患者神经功能缺损评分情况及CPR浓度情况对比（±s）

表2 组患者神经功能缺损评分情况及CPR浓度情况对比（±s）

组别 例数 神经功能缺损评分 血清CRP浓度（mg/L）对照组 56 12.36±6.59 6.59±1.77观察组 57 7.19±3.23 3.55±1.44 t - 5.309 10.023 P - 0.001 0.001

2.3 两组不良反应发生率对比。两组治疗期间不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

所谓进展性脑卒中，是指缺血性脑卒中发病后神经功能缺损症状在一段时间内呈现出了渐进性的加重情况，目前临床认为只要脑卒中患者的NIHSS评分值减少了2分以上，则可以被视为进展性脑卒中，而不同程度的患者其病情也不尽相同，如早期进展性脑卒中患者发病2日内其症状仍在逐渐进展中；而晚期进展性脑卒中患者在发病的3～7 d内，仍有神经系统症状及体征症状，因此由此可知进展性缺血脑卒中不仅发病因素复杂，病情变化也较大，导致目前临床上尚无可全面控制败进展性脑卒中病情发展的有效措施[4-5]。

在心脑血管类疾病的临床治疗中，阿司匹林及氯吡格雷都是常用药，且二者均在疾病预防及治疗上发挥了极为重要的作用，但也有大量的临床案例显示，患者群体在应用药物时，可能会出现恶心、胃黏膜出血、皮疹等不良反应，降低了临床治疗成效。另外，虽然阿司匹林在很早之前就被应用到了临床治疗中，但老年群体对此药的耐受性较低，相比其他年龄段的患者更容易出现不良反应，长此以往反而会加大冠心病患者机体运转的负担，不但不利于疾病的持续性治疗，甚至还有可能引起其他系统疾病；与阿司匹林一样，氯吡格雷也属于吩噻吡啶类的抗血小板药物，作用机制是其药物代谢产物可选择性的与耦联ADP受体进行结合，进而将有效阻断与纤维蛋白质之间的结合，可以抑制住人体内血小板的聚集，同样将发挥出显著的抗血小板作用[6-7]。二者相比，阿司匹林具有良好的抗凝效果，可明显减少血小板的聚集，能够达到控制冠心病病情的目的；氯吡格雷作为一种血小板抑制剂，同样能够抑制住血小板的聚集，将明显改善脑血管患者的血流动力学水平，缓解患者群体的临床症状。本次结果提示两组NIHSS评分均有明显下降且观察组NIHSS评分下降幅度优于对照组，说明联合用药的治疗成效确实优于单用阿司匹林。另外，观察组那神经功能缺损评分情况优于对照组，且血清CPR浓度水平也好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果也从侧面提示了联用氯吡格雷与阿司匹林在减少神经损伤、改善患者炎症反应方面的更具疗效[8]。

综上所述，为进展性缺血性脑卒中患者单用阿司匹林进行治疗的临床效果不如联合应用氯吡格雷与阿司匹林的治疗效果，且两种治疗方案安全性相当，联用氯吡格雷与阿司匹林不会加大患者在临床上的健康风险，值得在临床治疗中进行应用与推广。