全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗现状

韦小妹

（钦州宝顺医院 妇产科，广西 钦州 535000）

0 引言

现如今，随着生活压力的增大以及工作负担不断的加重，导致每年很多女性患者常年处于一种劳累状态中，久而久之，导致其身体内分泌失调，身体抵抗力以及免疫力直线下降，造成每年有不少的女性患有子宫类疾病，严重影响患者的身心健康以及生活质量[1-2]。近年来，随着子宫疾病人数的增多，在临床多采用全子宫切除术治疗，可有效抑制病情恶化情况，保障患者身心健康。但是，全子宫切除手术具有一定的弊端，容易导致术后患者盆底功能障碍，造成患者子宫出现脱垂现象等，很大程度上影响患者预后。因此，需要采取一种合理有效的康复治疗是至关重要。本研究以我院接受全子宫切除手术患者作为研究对象，探讨全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗现状。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至2020年5月在钦州宝顺医院接受全子宫切除手术患者50例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组25例，年龄26～38岁，平均（32.47±4.62）岁；体质量为66～78 kg/m2，平均（68.16±8.53）kg/m2。观察组25例，年龄26～39岁，平均（32.92±6.88）岁；体质量为68～77 kg/m2，平均（69.23±10.06）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。无精神异常、认知功能异常或智力障碍者；无入院资料不全者。

1.2 方法。两组患者均接受全子宫切除手术，予以对照组凯格尔训练，观察组采用凯格尔训练联合生物反馈治疗。

1.2.1 全子宫切除手术：患者的采取平卧体位，进行腹部消毒处理，在其腹部中心处作切口，进入腹腔内部，将子宫韧带以及卵巢韧带等，使用电凝将子宫韧带、卵巢韧带游离开，在将子宫内膜剪开同时把膀胱下移，再使用电凝将子宫动脉分离，把骶主韧带隔断，把阴道穹窿切开，取出子宫。术后结束后，予以切口清洁以及缝合，予以患者抗感染药物和维生素服用。

1.2.2 凯格尔训练：①腹部锻炼，护理人员指导患者采取平卧体位，双腿屈膝，左手放于在腹部位置，并进行缓慢而匀速的呼吸，同时，将头和双肩从地板上抬起，将右手移至大腿靠近膝盖处，患者感知到牵拉感为宜，每次训练10 min，每天训练4～6次，每周训练2～3次为宜[3-4]；②缩肛运动：患者采取仰卧体位，两手放于身体两侧，交替做肛门的收缩与放松运动，每次做32次为一组，每天进行训练十五分钟，每周训练2～3次为宜；③伸腿动作：患者采取仰卧体位，两臂平放于身体两旁，双腿轮流抬起以及双腿并举，与身体保持90°直角，每次做32次为一组。腰背运动：患者采取仰卧体位，髋和腿略放松，分开稍屈，尽为抬高臀部及背部，使其离开床面，每次做32次为一组。腰部运动：患者采取跪姿，两膝分开，肩肘成垂直。双手平放床面，腰部做左右旋转动作，每次做32次为一组。以上动作3次/日，5 min/次。

1.2.3 生物反馈治疗：选用盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统（mLD A2，苏械注准20172262332，上海寰熙医疗器械有限公司）进行治疗，设置参数为频率为50 Hz，脉宽为250μs，将电极置于患者腹部以及阴道内，通过电子转换技术将患者的情况传输到治疗仪器上，患者可以通过告知信号进行盆底功能训练，训练时间为半小时一次，一天一次，治疗治疗10次为一个疗程，治疗30 d后进行复查。

1.3 观察指标。①两组尿失禁评分、生命质量评分。尿失禁评分：采用ICIQ-SF评分量表评价，总分21分，评分越高则表示尿失禁越严重。生命质量评分：采用SF-36量表评价，评分为百分制，评分越高则表示生命质量越高；②两组患者临床治疗效果比较情况：治疗评分为百分制，分为：痊愈（治疗后患者不良病症完全消失，用手指挤压阴道时，可感知到肌肉松弛，并且收缩时无障碍）、显效（治疗后患者不良病症显著改善，用手指挤压阴道时，可感知到肌肉松弛，并且收缩时无障碍）、有效（治疗后患者不良病症所有缓解，用手指挤压阴道时，可感知肌肉收缩有一定障碍，需要进一步接受治疗）和无效（治疗后患者不良病症未见改善，用手指挤压阴道时，感知收缩时存在一定障碍，甚至病情严重）4个版块，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；③两组患者静息压、盆底收缩压、肌力收缩持续时间。

1.4 统计学分析。采 用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿失禁评分、生命质量评分。两组患者治疗前尿失禁评分、生命质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后尿失禁评分低于对照组，生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿失禁评分、生命质量评分（±s）

表1 两组尿失禁评分、生命质量评分（±s）

组别 例数 尿失禁评分 生命质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 16.15±0.09 8.23±0.03 56.12±0.48 81.56±0.29对照组 25 16.14±0.13 13.64±0.06 55.58±0.62 94.97±0.54 t - 0.325 5.341 0.792 5.935 P - 0.503 0.001 0.201 0.001

2.2 两组患者临床治疗效果比较情况。观察组临床治疗后的总有效率92.00%高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较情况[n（%）]

2.3 两组患者静息压、盆底收缩压、肌力收缩持续时间。观察组治疗后的静息压、盆底收缩压以及肌力收缩持续时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者静息压、盆底收缩压、肌力收缩持续时间（±s）

表3 两组患者静息压、盆底收缩压、肌力收缩持续时间（±s）

肌力收缩持续时间（s）对照组 25 46.24±4.39 47.29±4.69 3.51±0.29观察组 25 34.84±3.55 35.25±3.55 2.65±0.19 t - 6.387 5.387 9.375 P - 0.001 0.002 0.001组别 例数 静息压（mmHg）盆底收缩压（mmHg）

3 讨论

全子宫切除手术是临床上常见的一种手术方式，是治疗子宫疾病的最为有效的手术方式，但是，术后容易给患者带来生理以及心理上的双重影响，如盆底功能障碍、卵巢功能障碍以及性生活质量下降等，其中盆底功能障碍主要与妊娠、分娩等因素有着密切联系。盆底有支持、承托、括约的功能，能托起盆腔内的脏器如膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠，保持盆底部软组织的张力，盆底肌的强度和弹性，对保证女性顺产、泌尿系统功能至关重要[5]。随着年龄的增长，盆底保护功能逐步减弱，导致二便排泄控制能力相应减弱，并且影响患者的生活质量。目前，我院采用凯格尔训练联合生物反馈治疗效果显著。

本研究显示，观察组治疗后尿失禁评分低于对照组，生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床治疗后的总有效率92.00%高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的静息压、盆底收缩压以及肌力收缩持续时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用凯格尔训练联合生物反馈治疗具有众多优势：生物反馈治疗所采取的是生物反馈电刺激可以有效的改善患者肌肉收缩情况，加强患者括约肌能力，减少尿失禁的发生几率，从而促进患者盆底功能修复速度加快。并且该治疗方式安全性能高、减少能量消耗，方便、快捷，促使患者加快康复速度，改善其生活质量。此外联合凯格尔训练，可有效提升患者括约肌收缩能力，增强患者免疫力以及抵抗力，增强患者治疗依从性，建立患护之间良好关系，缩短住院时间，节省医疗费用。

综上所述，全子宫切除手术对于患者盆底功能存在诸多影响，因此后期盆底康复过程中需采用凯格尔训练联合生物反馈治疗，减少尿失禁情况，提升生命质量以及临床治疗有效率。