常规肠道准备联合穴位贴敷对便秘老年人群结肠镜肠道清洁效果的临床研究

高丽影，钟世顺，陈洋洋

（福建省立医院 消化内镜中心，福建 福州 350001）

0 引言

胃肠道息肉是老年人常见病，且具有恶变倾向。结肠镜广泛应用于息肉和癌症切除术后的筛查、监测。资料显示，30%～40%的60岁以上老年人存在便秘问题，很难做好肠道准备[1]。穴位贴敷作为中医的特色疗法之一，在便秘的治疗中疗效显著[2]。本研究将常规肠道准备与中医穴位贴敷相结合，观察联合措施对便秘老年人群肠道准备的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年9月至2019年12月于福建省立医院消化内镜中心招募70例便秘老年人，采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组35例，男16例，女19例；平均年龄（66.23±3.55）岁；便秘严重程度I级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例。对照组35例，男20例，女15例；平均年龄（65.66±3.48）岁；便秘严重程度I级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例。两组患者在性别、年龄、便秘严重程度无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合2006年美国胃肠病学会正式发布的功能性便秘罗马III标准；②年龄60岁及以上；③最近3个月内未接受相关便秘治疗；④知情同意，自愿参加。排除标准：①消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留者；②严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠；③意识障碍者；④对聚乙二醇过敏者；⑤无法自主吞咽；⑥回肠造口术后；⑦有皮肤过敏史、胶带过敏史等不适宜进行穴位贴敷治疗者。

1.2 方法

1.2.1 试验组：根据2017年《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》进行常规肠道准备：①肠道准备前应对患者进行充分的口头和书面告知，告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性；②嘱受试者在内镜检查前一天开始低纤维饮食；③在内镜检查前一日晚上服用1500 mL聚乙二醇等渗溶液；④在内镜检查当日提前4～6 h再服用1500 mL聚乙二醇等渗溶液。穴位贴敷于结肠镜检查前4周进行，具体步骤如下：①患者取平卧位或半卧位，充分暴露穴位，天枢穴位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸；中脘穴位于胸骨下端和肚脐连接线中点；关元穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；②根据定位将敷贴置于相应位置，穴位贴3 h/次，每周3次，持续4周。

1.2.2 对照组：对照组受试者仅接受常规肠道准备，具体操作同“试验组”肠道准备部分。

1.3 观察指标。采用Boston肠道准备量表评估受试者肠道清洁情况；VAS评估受试者对肠道准备过程中的感受；便秘患者生活质量自评问卷评估受试者便秘症状。

1.4 数据统计。采用SPSS 20.0统计分析软件。计数资料以构成比、频数及频率描述；计量资料以均数±标准差、中位数、四分位间距描述。当P＜0.05时，认为所检验的差别有统计意义。所有数据采用双侧检验，基线比较检验水平α=0.05，疗效组间比较检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 肠道清洁度评估结果。结果显示，干预后两组受试者左段和右段清洁度试验组优于对照组（P值分别为0.005、0.006）；而中段清洁度两组间无统计学差异（P=0.262），详见表1。

表1 两组受试者肠道清洁度比较（±s）

表1 两组受试者肠道清洁度比较（±s）

项目 试验组 对照组 P左段（直肠-乙状结肠） 1.71±0.67 2.17±0.62 0.005中段（降结肠-横结肠） 2.00±0.77 2.20±0.63 0.262右段（升结肠-盲肠） 1.77±0.65 2.20±0.58 0.006

2.2 肠道准备过程舒适度评估结果。结果显示，干预后两组受试者肠道准备过程舒适度无统计学差异（P=0.684），详见表2。

表2 两组受试者舒适度比较（±s）

表2 两组受试者舒适度比较（±s）

分组 VAS评分 P试验组 4.77±1.42 0.684对照组 4.91±1.62

2.3 生活质量评估结果。结果显示，两组受试者生活质量评估结果无统计学差异（P＞0.05），详见表3。

表3 两组受试者生活质量比较（±s）

表3 两组受试者生活质量比较（±s）

项目 试验组 对照组 P生理评分 8.00±2.18 8.37±2.56 0.602社会心理评分 8.77±2.41 9.37±2.03 0.369担忧评分 8.66±2.09 8.94±2.29 0.762满意度评分 7.46±1.56 7.60±1.88 0.788总分 32.89±6.91 34.29±7.46 0.403

3 讨论

证据表明，多达30%的结肠镜检查患者由于排便效果不佳导致肠道准备不充分，且便秘患者较正常人肠道准备不足的风险增加5倍[3]。肠道准备不充分不仅降低消化内镜检查效率，而且增加重复检查的后续医疗支出。最近的一项荟萃分析旨在评估辅助措施在肠道准备中的疗效，该分析报告称，接受辅助措施的患者，无论给药方案如何，其肠道清洁质量都更好[4]。便秘归属中医“后不利”、“脾约”、“秘结”等范畴。肝郁气滞，脾失健运，大肠传到失职是其主要病因，治疗上以行气宽胸、健脾养心为主。穴位敷贴疗法将药物直接刺激在局部俞穴位，并通过透皮吸收，药物渗透至皮下，起到改善病人胃肠道功能状态及内脏高敏感性的作用[5]。

先前的研究表明天枢穴所对应的神经节与大肠的神经节及骶丛的分布相吻合，对天枢进行相应的刺激可以推动肠道的运动，增强肠胃蠕动，有效地改善便秘[6-7]；中脘穴、关元穴为人体任脉上的主要穴位之一，中脘为胃之募穴，关元穴为小肠之募穴，可起到调节气血、胃肠的效果。基于此，本研究遵循中医“腧穴所在，主治所在”的选穴规律。选取天枢穴、中脘穴、关元穴为刺激点，以达到调理肠胃，滋阴通便之效。

本研究结果显示在常规肠道准备基础上联合穴位贴敷，相比于单纯肠道准备更有利于提高直肠-乙状结肠和升结肠-盲肠的清洁度。虽然在舒适度和生活质量方面两组间无统计学差异，可能是由于目前常规肠道准备使用分次给药方案，且在医务人员有必要对患者进行详细对肠道准备说明，使得肠道准备质量和准备意愿更好。综上所述，对于便秘老年人患者在进行结肠镜检查采用常规肠道准备联合穴位贴敷进行肠道准备，可以有效提高患者肠道清洁效果，完成肠道准备。